Киста на кости

Главная » Киста » Киста на кости

Костная киста

Костная киста

Костная киста относится к группе доброкачественных новообразований. При таком недуге наблюдается формирование полости в костной ткани. Основную группу риска составляют дети и лица подросткового возраста. Основополагающим фактором выступает нарушение местного кровообращения, на фоне чего поражённый участок кости не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Но клиницисты выделяют несколько других факторов.

Опасность патологии заключается в её бессимптомном течении, лишь в некоторых случаях она сопровождается незначительным болевым синдромом. Зачастую первым клиническим признаком является перелом.

Поставить правильный диагноз врач может на основании данных инструментальных обследований пациента. Лечение кисты костного происхождения обычно ограничивается консервативными методиками, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от разновидности недуга, будет отличаться значение в международной классификации болезней. Киста кости МКБ 10 находится под кодами М85, М85.5, М85.6.

Этиология

Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.

Далее происходит снижение давления жидкости и активности ферментных веществ. Благодаря этому кистозное образование из активного превращается в пассивное и постепенно исчезает. Ему на замену приходит новая костная ткань.

Помимо этого, причины кисты кости могут заключаться в:

  • травмах, которые приводят к перелому, но без смещения;
  • хронические дефекты кости;
  • наличие системного дистрофического процесса;
  • патологии эмбрионального и внутриутробного развития плода. Зачастую это связано с неправильным образом жизни будущей матери, тяжёлыми условиями труда и сложными заболеваниями у женщины.
Костная киста

Классификация

В медицинской сфере существует несколько разновидностей подобной патологии:

  • солитарная киста кости – основную группу риска составляют подростки от десяти до пятнадцати лет. Примечательно то, что такая разновидность недуга зачастую диагностируется у мальчиков. У взрослых лиц подобные новообразования формируются крайне редко. Помимо этого, зарегистрирован случай, когда болезнь сформировалась у двухмесячного младенца. Наиболее частая локализация патологии – кости бедра и плеча;
  • аневризматическая костная киста – считается довольно редкой разновидностью болезни, которая обычно возникает у девочек начиная с десяти и заканчивая пятнадцатью годами. В подавляющем большинстве случаев выявляется костная киста позвоночника или таза. Отличием от предыдущего типа новообразования является то, что такой тип проявляется ярко выраженной симптоматикой.

В зависимости от стадии формирования выделяют:

  • активную костную кисту – определяется довольно выраженной клиникой и без проблем диагностируется при помощи рентгенографии. Продолжительность такого этапа болезни составляет примерно один год;
  • пассивную костную кисту – характеризуется тем, что образование уменьшается в размерах, при этом симптоматики нет. Происходит формирование кости, которая имеет нормальное строение. Длительность составляет не более восьми месяцев.

В то же время существует две формы аневризмальной костной кости:

  • центральная;
  • эксцентрическая.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Таким образом, для солитарной кисты кости характерно:

  • бессимптомное начало;
  • появление небольшой припухлости в поражённой области, которой зачастую является предплечье и бедро;
  • незначительный болевой синдром, который зачастую не доставляет дискомфорта человеку;
  • формирование контрактур соседнего сустава – очень часто это происходит у детей младше десяти лет;
  • хромота – в случаях формирования большой кисты бедренной кости;
  • неприятные ощущения при резких движениях руки – при локализации патологического процесса в области плеча;
  • наличие уплотнения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

На развитие кисты головки бедренной кости могут указывать:

  • незначительный болевой синдром в области тазобедренного сустава;
  • хромота;
  • выворот ноги наружу во время ходьбы;
  • перелом шейки бедра.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании клинических признаков и данных инструментального обследования.

Первичная диагностика предполагает:

  • проведение тщательного опроса больного – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности симптомов;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления тех или иных переломов, а также врождённых патологий костей;
  • проведение объективного осмотра, направленного на пальпацию поражённой области, оценивания состояния кожного покрова и обнаружения характерного уплотнения;

Киста кости ноги или любой другой локализации не предусматривает проведение лабораторного обследования, поскольку оно не имеет диагностической ценности при таком виде недуга.

Среди инструментальных методов обследования стоит выделить:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • контрастную кистографию;
  • пункцию.
Аневризмальная костная киста на рентгене

Лечение

Зачастую лечение кисты ограничивается консервативными способами, которые направлены на:

  • снятие напряжения на поражённую область – для этого используют костыли, косыночные повязки и другие приспособления;
  • наложение гипса, сроком не менее чем на шесть недель – это делают только при наличии патологического перелома;
  • пункции – это необходимо для ускорения процесса созревания опухолевидного новообразования. После этого требуются множественные перфорации стенок поражённой кости, чтобы снизить давление внутри кости. Такая процедура проводится раз в три недели, а весь курс терапии может занять год;
  • ЛФК – курс гимнастических упражнений составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

  • неэффективность консервативных методик;
  • угроза сдавливания спинного мозга;
  • повышенная вероятность значительного разрушения кости.

Операции по удалению солитарной или аневризматической кисты кости выполняются несколькими способами:

  • краевой резекцией поражённой зоны;
  • аллопластикой сформировавшегося дефекта.

Возможные осложнения

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

  • разрушение кости;
  • формирование контрактур;
  • деформацию или укорочение конечности.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития костной кисты необходимо соблюдать несколько следующих правил:

  • соблюдение здорового образа жизни и полноценное питание во время беременности;
  • оберегание ребёнка от травм;
  • регулярное прохождение осмотра у детских специалистов.

Исход болезни зачастую благоприятный – консервативное или хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Стоит отметить, что трудоспособность пациентов, даже после хирургического вмешательства не снижается и не ограничивается.

Положительный прогноз наблюдается в 90% случаев – у детей, в 70% - у взрослых, осложнения развиваются крайне редко.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2420-kostnaya-kista-simptomy

Костная киста: причины, симптомы, лечение

Костная киста — это полость в костной ткани, которая, как и кисты другого происхождения, имеет стенки и жидкое содержимое. Данная патология относится к опухолевидным заболеваниям и может возникать в совершенно разных костных структурах человеческого организма.

Это заболевание нередко формируется на фоне нарушений местного кровотока, а также усиления активности некоторых ферментов, способных разъедать органические соединения костей.

На начальных стадиях своего развития костная киста протекает без какой-либо симптоматики или же проявляется незначительными болями. В ряде случаев ее первым проявлением может оказаться патологический перелом – нарушение целостности кости без прикладывания физической силы.

Диагноз ставят на основании рентгенографии. Лечение в основном консервативное, но при риске разрушения костных массивов проводят резекцию (высекание) кисты с последующей пластикой тканей.

Общие данные

Костная киста в основном формируется в детской и юношеской возрастных категориях, при этом чаще всего поражает длинные трубчатые кости – плечевую, бедренную, больше- и малоберцовую и другие. Течение ее довольно характерно: сначала киста развивается на протяжении в среднем двух лет, затем во второй половине второго года развития начинает уменьшаться в размерах и нередко исчезает самостоятельно.

В старшем возрасте костные кисты возникают в несколько раз реже, чем у детей или подростков. У взрослых такие образования могут существовать и год, и три, и пять, не отличаясь особой склонностью к обратному развитию.

Различают два вида костных кист:

  • солитарные – стандартные кисты;
  • аневризмальные – кисты в виде булавовидного расширения

Первая разновидность данного заболевания наблюдаются у мальчиков в 2,5-3 раза чаще, чем у девочек, вторая в основном диагностируется у девочек.

Обратите внимание: Костная киста сама по себе не является угрозой для здоровья больного, а тем более для его жизни. С другой стороны, она провоцирует слабость костных структур, которая становится непосредственной причиной развития патологических переломов. Вторым по частоте последствием являются контрактуры близлежащего сустава – нарушение их подвижности.

Аневризмальный тип кисты часто развивается в позвонках различных отделов позвоночного столба.

Пациенты с костными кистами лечатся у ортопедов и травматологов, но так как при аневризмальном типе заболевания возможно возникновение неврологической симптоматики, потребуется консультация невропатолога.

Причины развития кисты кости

Непосредственные причины развития костной кисты неизвестны. Выдвигаются различные теории, с помощью которых пытаются объяснить, почему на фоне полного благополучия начинается внезапное преобразование костной ткани с формированием полости. Но пока что достоверно известны только факторы, которые способствуют развитию костной кисты. Это:

  • нарушение местного кровотока;
  • усиление активности некоторых внутриклеточных ферментов;
  • гнойное поражение костной ткани;
  • физические факторы (в частности, ушибы);
  • химические факторы;
  • гормональные нарушения.

Считается, что нарушение местного кровотока ведет к своеобразному перераспределению крови, при этом одни участки костной ткани начинают кровоснабжаться лучше, другие – хуже. В первом случае это приводит к тому, что в определенных местах костная ткань из-за нехватки поступления кислорода и питательных веществ в буквальном понимании обедняется и разрушается, а в других же местах разрастается – в конечном результате образуется полость в виде костной «пещеры».

Еще одним важным фактором, который способствует образованию костной кисты, является усиление активности некоторых внутриклеточных ферментов. Они способны разъедать органические соединения кости, разрушая молекулярные цепочки – это приводит к формированию полости, а если ее образование уже началось на фоне нарушенного кровотока, то действие таких ферментов только усугубляет разрушение костной ткани.

Обратите внимание: Гнойным поражением, способствующим развитию костной кисты, является остеомиелит – «выгнивание» костных участков с формированием свищей (патологических ходов).

Физическими факторами, которые могут облегчать формирование костных кист, зачастую являются:

  • локальное воздействие низких и высоких температур;
  • радиоактивное облучение;
  • механическое воздействие – а именно травматическое поражение кости.

Химическими факторами, способствующими появлению и росту костных кист, являются:

  • токсические вещества, поступившие в организм извне (сельскохозяйственные, производственные, бытовые);
  • токсины микроорганизмов;
  • отравляющие вещества, вырабатывающиеся самими же тканями организма (например, в процессе омертвения тканевых структур).

Из гормональных нарушений наибольшее значение для развития костных кист имеют сбои со стороны гормонов, вырабатываемых щитовидной и паращитовидными железами.

Развитие патологии

Образование костной кисты начинается с ухудшения кровотока на ограниченном, совсем небольшом участке той или иной костной структуры.

По причине нехватки кислорода и питательных веществ (белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов) определенный, наименее выносливый участок костной ткани начинает разрушаться. Это, в свою очередь, приводит к активации лизосомных ферментов, которые высвобождаются из разрушенных клеток. Они расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины, принимающие участие в формировании костных структур.

Сперва образуется пустая полость, далее она начинает заполняться жидкостью, которая имеет экссудативный характер (то есть, образуется из внутриклеточной жидкости). В конечном результате формируется полость, наполненная жидкостью с высоким гидростатическим и осмотическим давлением.

Такие физические и химические условия приводят к тому, что костная ткань далее разрушается с различной скоростью деструкции – от этого зависит скорость образования патологических переломов: у одних пациентов они могут формироваться уже в первые месяцы от начала патологического процесса, у других наблюдаются только через несколько лет. Дальнейшему разрушению костной ткани также способствует скопление большого количества ферментов в жидкости внутри кисты – возникает порочный круг: один патологический процесс запускает и поддерживает другой, и наоборот.

По мере увеличения пространства полости давление жидкости постепенно снижается, активность ферментов уменьшается. В какое-то время киста из активной (с описанными патологическими процессами) превращается в пассивную (это значит, что она далее не развивается). Так как организм запускает компенсаторный процесс, киста со временем опустевает и исчезает, потому что постепенно замещается новой костной тканью.

Солитарная костная киста

Чаще всего эта разновидность описываемого заболевания диагностируется у мальчиков в возрасте 10-15 лет. Но в виде исключения выявляется более раннее развитие – клиницистами описан случай солитарной кисты у ребенка в 2-месячном возрасте.

Обратите внимание: У взрослых солитарные костные кисты формируются редко. Зачастую они представляют собой полупустую полость, оставшуюся после кисты, перенесенной в детстве, не диагностированной и не леченной.

В большинстве случаев солитарные костные кисты образуются в длинных трубчатых костях – чаще всего в бедренной и плечевой костях.

Клинические признаки на начальных этапах зачастую отсутствуют. В редких случаях больные жалуются на:

  • несущественную припухлость в месте развития патологии;
  • боли;
  • нарушение функции конечностей со стороны поражения.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте формирования кисты;
  • по распространению – практически без иррадиации;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – неинтенсивные или средней интенсивности;
  • по возникновению – развиваются по мере увеличения кисты в размерах, нестойкие.

Припухлость чаще возникает у детей до 10-летнего возраста, при этом могут формироваться контрактуры соседних суставов.

Если развиваются большие кисты в области той части бедренной кости, которая находится ближе к тазобедренному суставу, то может возникать хромота. Если такие большие кисты формируются в области плечевой кости – возникают дискомфорт и неприятные ощущения при выполнении резких движений или поднимании верхней конечности со стороны поражения.

Нередко первым признаком солитарной кисты и причиной обращения в клинику является патологический перелом, который возникает при минимальном травматическом воздействии (например, легком шлепке по пораженной области) или вообще «на ровном месте» (без какого-либо воздействия).

При нарушении целостности кости клиническая картина такая же, как при классическом травматическом переломе, но следует иметь в виду, что симптоматика выражена менее ярко.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента (если таковые присутствуют), анамнеза (истории) болезни, дополнительных методов исследования – физикальных и инструментальных.

Результаты физикального обследования:

  • при осмотре – на начальных стадиях патологии местные изменения не выражены. Отека нет, гиперемия не выявляется, а венозный рисунок на коже не выражен, возможна разве что несущественная атрофия (уменьшение массы) мышц. Отек и покраснение над кистой могут появиться при дальнейшем прогрессировании кисты, отечность также возможна при возникновении патологического перелома;
  • при пальпации (прощупывании) пораженного участка – обнаруживают (не всегда) безболезненное утолщение в виде булавы, которое имеет костную плотность. При достижении кистой существенных размеров ее стенка при надавливании может прогибаться. Если нет перелома, то активные и пассивные движения конечности со стороны поражения сохранены в полном объеме, опора также сохранена.

Для солитарной кисты характерно течение в виде стадий. Первичный период болезни называется фазой остеолиза – в этот отрезок времени киста в основном локализуется в метафизе (средней части кости) и соединяется с зоной роста.

Важно: Если формируются кисты большого размера, то кость в месте развития кисты в буквальном понимании «вздувается», при этом характерными являются повторные патологические переломы, а также контрактуры соседних суставов.

Через 8-12 месяцев кистозное образование из активного постепенно трансформируется в пассивное. Наблюдаются следующие его изменения:

  • потеря связи с ростковой зоной;
  • постепенное уменьшение в размерах;
  • смещение из центра к концу кости.

Этот период развития кисты называют фазой отграничения.

Через 1,5-2 года с момента возникновения киста смещается к диафизу, клиническая картина при этом отсутствует – наступает фаза восстановления. Но из-за наличия полости прочность кости в пораженном месте существенно снижается – наступает период потенциальных патологических переломов.

В конечном результате в месте образования кисты развиваются:

  • небольшая полость;
  • ограниченный участок остеосклероза – уплотненной костной ткани.

Клинически фиксируется полное выздоровление.

Для подтверждения диагноза проводится регулярное рентгенологическое исследование пораженной кости. При этом важно установить фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживают разрежение костной ткани, в фазе отграничения – полость с ячеистым рисунком и плотной стенкой, в фазе восстановления – полость или зоны уплотнения костной ткани.

Аневризмальная костная киста

Сама по себе она встречается реже, чем солитарная, и в основном диагностируется у девочек 10-15 лет.

Частота возникновения следующая:

  • чаще – со стороны костей таза и позвонков;
  • реже – со стороны метафизов (средней части) длинных трубчатых костей.

Существуют две формы аневризмальных костных кист:

  • центральная;
  • эксцентрическая (на периферии кости).

Есть одно существенно отличие аневризмальной костной кисты от солитарной – она в большинстве случаев возникает после травмы. Провокатором могут быть не только переломы, но и выраженные ушибы.

При формировании полости наблюдается выраженная клиническая картина:

  • боли;
  • прогрессирующий отек пораженной области;
  • неврологические нарушения – зачастую парестезии («бегание мурашек», чувство онемения).

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте формирования и прогрессирования кисты;
  • по иррадиации – боли могут отдавать в соседние участки;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – манифестируются практически с момента возникновения костной кисты.

Неврологические нарушения появляются, если аневризмальная костная киста образуется в позвонках – рано или поздно спинномозговые корешки ею сдавливаются.

В клиническом течении заболевания выделяют такие же фазы, как и при солитарных разновидностях кист. Клиническая картина развивается максимально в фазе остеолиза, далее постепенно ослабевает в фазе отграничения и исчезает в фазе восстановления.

Данные физикального исследования существенно отличаются от таковых при солитарной кисте:

  • при осмотре – обнаруживаются местное покраснение кожных покровов и расширение подкожных вен. При локализации кисты в костях нижних конечностей наблюдается нарушение опоры – пациент не может опереться на конечность со стороны поражения. Также нередко развивается контрактура соседнего сустав, что тоже отмечается при осмотре;
  • при пальпации – выявляется гипертермия (повышение температуры) в области возникновения кисты.

Для уточнения диагноза наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование. При этом на снимках обнаруживаются следующие изменения:

  • в фазе остеолиза – бесструктурный очаг с сохраненной надкостницей (тонкой соединительнотканной пленкой, которая покрывает кость в виде футляра);
  • в фазе отграничения – между зоной поражения и здоровой костью формируется участок склероза (уплотненной костной ткани), мягкие ткани вокруг патологического очага также уплотняются и уменьшаются в размере;
  • в фазе восстановления – обнаруживается полость либо участок разрастания костной ткани.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику костных кист в первую очередь проводят с опухолевыми костными образованиями – добро- и злокачественными.

Осложнения

Наиболее частые осложнения костных кист это:

  • разрушение костной ткани;
  • укорочение и деформация (искривление) конечности – развивается на фоне массивного разрушения костной ткани;
  • неврологические нарушения – при поражении позвонков;
  • формирование контрактур (тугоподвижности) в близлежащих суставах.

Лечение костной кисты

Лечение костной кисты может быть консервативным либо хирургическим.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

  • максимальное избегание нагрузки на кость (даже при отсутствии перелома). Для этого при поражении нижней конечности используют костыли, верхней – подвешивают руку на косыночную повязку или применяют более современные подвешивающие приспособления;
  • в случае развития патологического перелома – накладывание гипсовой повязки. Мобилизация конечности при этом длится в среднем 6 недель;
  • пункции;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Пунктирование кисты применяют, чтобы:

  • ускорить процесс созревания кисты (пункция выступает в качестве механического раздражения, на которое костная ткань реагирует развитием кистозного образования);
  • извлечь содержимое кисты.

Пункции костных кист отличаются от обычных проколов других полостных образований методикой выполнения. Особенности следующие:

  • для пунктирования применяют специальные иглы для внутрикостной анестезии. При этом проводится множественная перфорация (формирование большого количества отверстий) в стенках кисты для снижения давления внутри нее;
  • полость промывают дистиллированной водой или физиологическим раствором, тем самым удаляют продукты расщепления (распада) и ферменты, не позволяя последним далее разрушать костную ткань;
  • потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты – таким образом нейтрализуется фибринолиз («разъедание» фибрина, который составляет основу соединительной ткани);
  • на заключительном этапе в полость кисты вводят апротинин;
  • при большой кисте у больных старше 12 лет могут вводить триамцинолон или гидрокортизон;
  • если киста является активной, то такие пункции проводят 1 раз в 3 недели, если она редуцируется – 1 раз в 4-5 недель. Для стойкого эффекта обычно необходимо проведение 6-10 пункций.

При консервативном лечении важно регулярное проведение рентгенологического обследования для контроля наступивших изменений.

Лечебную физкультуру назначают, как только появляются признаки уменьшения полости кисты.

Хирургическое лечение проводят строго по показаниям – ими являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие неврологических проявлений – особенно угроза сдавливания спинного мозга;
  • риск существенного разрушения кости.

Во время оперативного вмешательства проводят краевую резекцию (высекание) пораженного участка, а образовавшийся дефект устраняют при помощи пластики натуральными или искусственными гипоаллергенными трансплантантами.

В активной фазе оперативное вмешательство выполняют только в крайних случаях, так как увеличивается риск повреждения ростковой зоны, а это может привести к существенному отставанию роста конечности. Также замечено, что при контакте полости с ростковой зоной усиливается риск развития рецидивов – повторного возникновения костных кист.

Профилактика

Так как причины развития костных кист неизвестны, специфические методы профилактики отсутствуют. Снизить риск развития данных образований можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • предупреждение любых сосудистых нарушений, так как они могут привести к ухудшению местного кровотока с последующим формированием костной кисты, а если такие нарушения уже возникли – их своевременные выявление и лечение;
  • профилактика остеомиелита, его своевременные диагностика и ликвидация;
  • избегание влияния негативных физических и химических факторов;
  • выявление и купирование гормональных нарушений, которые могут спровоцировать развитие костной кисты.

Прогноз при костной кисте

Прогноз при костной кисте зачастую благоприятный. После того как полость редуцировалась (уменьшилась или даже заросла), наступает полное выздоровление, при этом трудоспособность пациента в отдаленном периоде не страдает. Иногда возможно возникновение рецидивов.

Отдаленные негативные последствия могут возникнуть в виде контрактур и/или массивного разрушения костной ткани.

Но при своевременном выявлении и лечении, скрупулезном соблюдении врачебных рекомендаций такие последствия развиваются редко.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник: https://okeydoc.ru/kostnaya-kista-prichiny-simptomy-lechenie/

Киста плечевой кости

Киста плечевого пояса в большинстве случаев диагностируется как аневризмальная, солитарные кисты в этой зоне формируются лишь у 20-25% пациентов. Плечевая кость – это длинная кость, сложная по строению анатомическая конструкция, в которой довольно часто развиваются внутрикостные кисты.

Излюбленной зоной развития АКК считается метафэпифиз, особенно верхний метафиз. Киста плечевой кости долгое время протекает бессимптомно, медленно разрушая костную ткань. У пациента могут возникать периодические боли при движении рукой, особенно, при занятиях спортом – бадминтоном, теннисом, танцами.

Ротационные движения постепенно ограничиваются, порой совершенно незаметно для самого человека, который неосознанно компенсирует дефект другими позами и движениями.

Развивающаяся киста провоцирует деформация плеча, истоньшение кортикального слоя.

На рентгеновских снимках при выявленной кисте отчетливо просматривается деформация и метафиза, и эпифиза плечевой кости, виден и очень тонкий кортикальный слой, который разрушается вплоть до возникновения самопроизвольного перелома.

Специфику диагностики определяет сложное строение плечевого пояса и топографоанатомические связи кости с близлежащими тканями. Рентгенография проводится в нескольких проекциях, состояние, размеры и прочие характеристики кисты определяет компьютерная томография, сцинтиграфия. Основные методы лечения кисты плечевой кости можно объединить в три категории:

  • Костнопластическое оперативное лечение.
  • Консервативный метод, относящийся к стандартам оказания медицинской помощи при простых переломах костей.
  • Консервативный метод, включающий в себя неоднократное проведение пункций и аспирации содержимого кисты.

Лечение костной кисты плеча у детей проводится консервативным путем, в том числе с помощью пунктирования, взрослые пациенты чаще оперируются. Во время операции проводится краевая костная резекция, удаление опухоли в границах видимых здоровых тканей, параллельно удаленную часть кости компенсируют трансплантантом. Алло или аутопластика помогает восстановить функцию плеча в течение 6-8 месяцев, все зависит от возраста больного и от репаративных способностей его организма.

Костная киста плечевой кости

Костные доброкачественный опухоли в плечевой зоне чаще всего выявляются в детском возрасте, у взрослых пациентов такие случаи считаются скрытой и не выявленной ранее остеопатологии. Точной статистики, показывающей какая костная кисты плечевой кости преобладает – аневризмальная или солитарная, не существует. По мнению некоторых авторов монографий, посвященных заболеваниям костной системы, АКК в плечевой кости диагностируются в 65% случаев, другие хирурги утверждают, что видовое соотношение кист склоняется в пользу солитарной опухоли. Единство мнений касается лишь предпочтения места развития костной кисты – это длинные, крупные, трубчатые кости в зоне проксимального метафиза.

Несмотря на видимый прогресс в изучении костных кист и ортопедических лечебных методиках проблема дифференциальной диагностики и адекватного своевременного лечения АКК и СКК плечевой кости остается острой и требующей решения. Предлагаемые варианты и стандарты выявления вида, локализации, размера и характера костной опухоли принимаются не всеми хирургами-практиками, соответственно высок процент рецидивов патологии. По данным за последнее десятилетие рецидивирование кистозного новообразования в костях плеча составляет до 55%. Это не только осложнении и дополнительная травма для больного человека, но также и фактор, провоцирующий инвалидизацию. Также отмечено что чаще всего поражается правая плечевая кость, зоны кости, где формируются киста, располагаются таким образом:

  • Проксимальный метафиз.
  • Проксимальный эпифиз.
  • Верхняя часть диафиза.
  • Середина диафиза.

Также есть данные о видовом «предпочтении» той или иной кисты в зависимости от зоны кости плеча:

  • Солитарная киста – эпифиз.
  • Аневризмальная киста – метафиз, диафиз.

В отличие от других локализаций опухолевидное образование в костной ткани плеча в 70% заканчивается патологическими переломами, часто повторяющимися. Это связано и с бессимптомностью развития кисты, и со специфическими движениями рук, поворотом туловища. Костная ткань, разрушенная за долгие годы увеличивающейся опухолью, очень хрупка и может деформироваться даже от неловкого движения. Повторные переломы плечевой кости приводят к укорочению травмированного сегмента и явной деформации руки.

Лечение костной кисты плечевой кисты:

  1. Неосложненная маленькая киста может лечиться с помощью пунктирования.
  2. Методики чрескостного лечения (остеосинтез):
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью компрессионного способа.
    • Закрытый остеосинтез с помощью вытяжения (дистракция).
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью чередования компрессии и дистракции.
    • Внутрикостная операция – резекция кисты с параллельной костной пластикой и применением аппарата Илизарова.
    • Открытый монолокальный остеосинтез с помощью дистракции.
    • Внутрикостная резекция, сочетающаяся с костной пластикой – аутопластика местным кортикальным материалом, фиксация аппаратом Илизарова.

Восстановительный период после лечения костной кисты в области плеча занимает от года до двух лет, сроки реабилитации обусловлены продолжительной перестройкой организма и вживлением трансплантанта.

Киста головки плечевой кости

Аrticulatio humeri – плечевой сустав шаровидной формы состоит из caput humeri – головки полусферической формы и cavitas glenoidalis - суставной впадины лопатки. Головка плечевой кости – это проксимальный эпифиз, за счет которого осуществляются круговые и прочие движения плеча. Головка формируется, начиная с внутриутробного периода, а синостоз эпифиза завершается только к 25 годам, поэтому достаточно часто при рентгенологических обследованиях детей и молодых людей выявляется нетипичный светлый участок, который может быть принят за опухолевидное образование, перелом или трещину. Однако любую аномальную картину в этой зоне следует сопоставлять с возможным явлением незавершившегося слияния проксимального конца кости плеча.

Тем не менее, костная киста в зоне головки плеча считается одним из типичных заболеваний, относящихся к категории остеопатологий и дистрофических фиброзных изменений в детском возрасте. По статистке солитарная киста головки плечевой кости в зоне эпифиза диагностируется у 30-35% подростков с костными патологиями, на втором месте стоят кисты метафиза плеча, третье место занимают доброкачественнее опухоли бедренной кости.

К доброкачественным новообразованиям головки плеча относятся такие заболевания, которые следует дифференцировать от простой костной кисты:

  • Остеома (остеоид).
  • Хондробластома.
  • Хондрома.
  • Гемангиома.
  • Остеобластокластома.
  • Фиброма.

Диагноз кистозного новообразования подтверждается рентгеновскими снимками, КТ, МРТ, биопсией. Консервативное лечение показано, если активность кисты определяется как низкая, а содержимое по гистологической структуре не является злокачественным. Первичная терапия может быть продолжительной и длиться до 3-х месяцев, кода полость кисты подвергается неоднократному пунктированию. Если такое лечение не дает результатов, процесс рецидивирует, возникают показания к операции. Объем и метод хирургического вмешательства определяют вид и размеры кисты, возраст пациента, стандартными способами удаления опухоли считаются краевая, внутрикостная или сегментарная резекция в сочетании с одновременно проводимой костной пластикой.

Костная киста головки плеча у детей чаще всего характеризуется как солитарная, однокамерная, в 55-70% ее лечение оперативное. Это связано с тем, что патологические переломы в анатомической зоне плеча отмечаются редко, а именно перелом способствует уменьшению кисты и ее нейтрализации. У взрослых киста головки плечевой кости в большинстве случаев определяется как аневризмальная, многокамерная, ее удаляют хирургическим путем практически у 90% пациентов, часто после патологического перелома, вызванного падением с упором на руки. Перелом головки кости всегда располагается на линии очага опухолевидного образования, на рентгеновском снимке определяется истоньшение пластинок коркового вещества с вдавлением в полость кисты. В ортопедической практике описаны случаи, когда у больного в анамнезе отмечены многократные, рецидивирующие переломы, когда каждый целостность кости нарушалась выше или ниже предыдущего перелома, вызывая укорочение плечевой кости. Золотым стандартом в лечении перелома головки плечевой кости на фон кистозного образования считается внутрикостная резекция опухоли, костная пластика, фиксация с помощью аппарата Илизарова. Костная пластика помогает восстановить полноценный объем движений плеча, хотя и требует длительного восстановительного периода. Продолжительность лечения больных с костными кистами в области головки плеча:

  1. Компрессионный остеосинтез – 2,5 месяца.
  2. Закрытый дистракционный остеосинтез:
    • Постепенное лечебное растяжение - дистракция – 2 месяца.
    • Фиксация – 4 месяца.
  3. Закрытый локальный компрессионно-дистракционный остеосинтез – 4,5 месяца.
  4. Внутрикостная резекция и аутокостная пластика – 2,5 месяца.

В среднем окончательное восстановление функции плеча происходит через 1-1,5 года.

Лечение кисты плечевой кости

Плечевая кость поражается кистозными опухолями довольно часто, способ лечения определяется такими критериями:

  • Тип кисты – солитарная или аневризмальная. В плечевой кости чаще выявляется СКК – солитарная киста, которая отличается медленным развитием, бессимптомным течением.
  • Возраст больного. Дети чаще всего лечатся консервативным путем. Операция считается крайней мерой, когда отсутствует положительная динамика после проведения стандартной консервативной терапии.
  • Размер кисты и соответствующие осложнения в виде значительного ограничения подвижности плеча и руки, риска перелома.

Взрослые пациенты чаще всего лечатся с помощью хирургических методов, киста плечевой кости хорошо поддается краевой резекции, когда удаляется вся капсула опухоли и проводится коагуляция ее стенок. Также в лечении кисты плеча эффективна и криотерапия.

Консервативное лечение проводится таким способом:

  • Проводится местная анестезия зоны плеча.
  • Киста перфорируется, дренируется с помощью иглы. Аспирация содержимого полости проводится с помощью шприца.
  • Полость кисты промывается аминокапроновой кислотой.
  • В кисту вводят лекарственный препарат, уменьшающий активность фибринолиза или же киста заполняется костным матриксом до тугого состояния (тугая тампонада).
  • Киста заполняется гомогенатом в течение 2-3 месяцев.
  • Плечо подлежит иммобилизации с помощью косыночной повязки, реже - лонгеты.

Следует отметить, что ни один из существующих методов лечения костных кист не гарантирует безрецидивный результат. Киста плечевой кости может вновь образоваться при неверно выбранной тактике оперативного лечения, при технических погрешностях во время операции в столь сложной анатомической зоне. Частота рецидивов составляет от 15 до 30%.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kista-plechevoy-kosti_109055i15957.html