Киста на поджелудочной железе операция последствия

Главная » Киста » Киста на поджелудочной железе операция последствия

Киста поджелудочной железы: признаки и подход к лечению

Кистой поджелудочной железы врачи называют новообразование в паренхиме внутриорганической структуры, заполненное жидкостью.

Возникает поджелудочная киста преимущественно по причине воспалительных процессов или травматических повреждений железы. В последние годы распространенность подобной патологии заметно возросла, причем все чаще она поражает молодых людей, особенно злоупотребляющих спиртными напитками.

Классификация

Существует условная классификация кистозных новообразований в поджелудочной железе. По морфологическими признакам поджелудочные кистозные образования бывают:

  1. Кисты, которые образовались вследствие воспаления, они не имеют выстилки эпителия, их даже иногда называют псевдокистами;
  2. Кистозные образования, сформировавшиеся в процессе обструктивных изменений в протоках, у них имеется эпителиальная выстилка.
Существует еще Атлантская классификация кистозных образований, по которой поджелудочные кисты подразделяются на острую, подострую жидкостную форму и абсцесс поджелудочной.

Также кистозные образования классифицируются в соответствии с локализацией на кисты хвостовой части, тела и головки железы. Также бывают неосложненные кисты, а также осложненные свищевыми образованиями, гнойными процессами и перфорацией, перитонитом либо кровотечениями, озлокачествлением кисты и пр.

Причины

Почему возникает киста поджелудочной железы?Кистозные образования в поджелудочной железе могут обнаружиться в любом возрасте, количествах и размерах.

У некоторых пациентов поджелудочные кисты имеют врожденный характер, в подобных случаях часто имеет место системный поликистоз, когда кистозные образования выявляются в разных органах.

Чаще всего причинами кистозных образований в поджелудочной являются:

  • Панкреатиты острой формы (примерно 85% случаев);
  • Травматические повреждения поджелудочной (14% случаев);
  • Глистные инвазии вроде эхинококкоза или цистицеркоза;
  • Непродолжительное закупоривание выводящих протоковых каналов вследствие пережатия или прохождения камня;
  • Опухолевые процессы в поджелудочной.

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, Одним из самых ведущих считается злоупотребление крепким алкоголем, на долю которого приходится около 63% случаев кисты поджелудочной.

Также к образованию поджелудочных кист приводит ожирение (≈33%), желчнокаменная болезнь (14%) и диабета (15%). Кроме того, способствуют развитию патологии и оперативные вмешательства.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Обычно кистозные образования в поджелудочной сопровождаются частыми приступами панкреатита острой формы, которые проявляются в опоясывающих болевых ощущениях.

Особенно усиливаются боли после употребления спиртных напитков или нездоровой пищи (острого, жирного и пр.). При приеме спазмолитиков и противовоспалительных нестероидных препаратов боли не отступают.

Также присутствуют тошнотно-рвотные реакции, метеоризм и диарея, вздутие, при этом на фоне нарушений секреции липазы стул приобретает жирную консистенцию. Примерно через 4-5 недель признаки острого панкреатита пропадают, наступает светлый период в течении болезни.

Подобные приступы периодически повторяются, причем их интенсивность с каждым разом только усиливается.

Наряду с этим пациенты отмечают такую симптоматику:

  1. Субфебрильная гипертермия;
  2. В левом подреберье присутствует тяжесть;
  3. Беспокоит общая слабость;
  4. Развиваются признаки желтухи с пожелтением глазных склер и кожного покрова;
  5. Учащенное мочеиспускание, при котором пациент может в течение суток выделить до 15 л урины;
  6. На фоне кистозного образования пациенты могут испытывать постоянную жажду, сухость в ротовой полости;
  7. Возможно наступление коматозного состояния.
Врачи отмечают, что при наличии кистозного образования под грудиной часто обнаруживается заметное выпячивание брюшины, данный симптом характерен для 56% пациентов.

Диагностика

В ходе диагностических исследований с помощью ультразвуковой процедуры можно выявить кистозные образования всех отделов железы от хвостового до головного.

При проведении эндоскопического ультразвукового исследования можно определить наверняка характер образования. В целом диагностика включает множество разнообразных методик вроде обзорной рентгенограммы, дуоденографии, ирригоскопии, ангиографии чревной артерии и ее ветвей и пр.

Но все же основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить форму образований, их количество и расположение, а также масштабы патологии.

В качестве дифференциальной диагностической процедуры используется МРТ. При необходимости берут биопсию под контролем томографа. Также обязательно проводится традиционная лабораторная диагностика с исследованием крови и пр.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений поджелудочной кисты специалисты называют сдавливание соседних структур и закупорку протоков.

Также при отсутствии должной терапии вероятно развитие гнойных воспалительных процессов с расплавлением тканей, кровотечения из поврежденных сосудистых ходов, а также разрывы органа с образованием свищевых ходов.

Кроме того, несвоевременная диагностика поджелудочной кисты может привести к развитию фистулы. Если же лечения не будет и болезнь сможет беспрепятственно прогрессировать, то это может привести к летальному исходу болезни.

Лечение

Как правило, терапевтические мероприятия при диагностировании кистозного образования проводятся в стационарных условиях, потому как основным методом является хирургическое вмешательство.

Если же кистозное образование имеет небольшие размеры (>3 см) и признаков дальнейшего роста не подает, то избирается наблюдательная тактика.

Пациент ежегодно проходит обследование с целью контроля за ростом кисты. Если в ходе диагностики выявляется злокачественная природа образования, то назначается срочная операция, пока метастазы не поразили другие внутриорганические структуры.

Медикаменты

Медикаментозная терапия поджелудочной кисты предполагает применение лекарственных средств, назначаемых исключительно врачом. Обычно лекарственная терапия применяется в случае выявления кистозного образования небольших размеров.

Используются препараты, чье действие направлено на устранение болевой симптоматики и спазмов, а также помочь в выведении токсических веществ.

В зависимости от симптоматики назначаются:

  • Противорвотные препараты – Мотилиум, Церукал;
  • Спазмолитические средства – Папаверин, Дюспаталин, Но-шпа и пр.;
  • Ветрогонные вроде Эспумизана и Панкреофлата, Гербиона и пр.;
  • Препараты обезболивающего действия – Триган-Д, Баралгин, Пенталгин и др.;
  • Ферментативные препараты, восполняющие недостаточность секреторной деятельности поджелудочной железы – Панкреатин, Креон, Мезим или Фестал;
  • При тяжелых кистозных формах пациентам назначается антибиотикотерапия и жаропонижающие препараты.
В ходе лечения рекомендовано соблюдение диетического рациона. Обычно назначается диета, как при панкреатите, с ограничением клетчатки и кислых продуктов, исключением жирных и маринованных блюд, консервов и виноградного сока, кофе и пр.

Операции

Сегодня используется несколько методов оперативного лечения поджелудочных кистозных образований:

  • Лапароскопия. Считается щадящей методикой, потому как проводится без крупных операционных разрезов. Применяется при кистозных образованиях одиночного характера. С помощью специальной пункционной иглы из кисты отсасывается содержимое.
  • Цистоэнтеростомия. Это хирургическая процедура, предполагающая вскрытие кисты и ее обработку растворами антибактериального действия. Затем стенки кисты сшиваются так, чтобы сформировался канал для вывода желудочного сока в ЖКТ.
  • Резекция. Данное вмешательство предполагает удаление кисты в месте с частью поджелудочной железы.
  • Склерозирование кисты. Процедура предполагает устранение образования путем введения в него специального раствора.

Окончательная методика терапии подбирается специалистом, а после вмешательства пациент периодически должен проходить ультразвуковое обследование, изменить рацион питания и образ жизни, чтобы избежать рецидива патологии.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогнозы при поджелудочной кисте обуславливаются причинами патологии, своевременностью диагностики и лечения. Для подобного заболевания характерна высокая вероятность развития осложнений.

По статистике, примерно в 10-50% случаев имеет место перфорация и нагноение, внутрибрюшное кровотечение и образование свищей. Даже после оперативного вмешательства сохраняется риск рецидивирования патологии.

Профилактика кистозных образований в поджелудочной предполагает отказ от употребления спиртных напитков, здоровый рацион, своевременную диагностику и правильный подход к лечению патологий ЖКТ.

Даже после операции риск повторного образования кисты всегда имеет место, поэтому необходимо периодически проходить врачебное обследование.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/podzheludochnaya-zheleza/kista.html

Киста поджелудочной железы

Любое крупное образование, появившееся в полости внутренних органов, обязательно вызывает их функциональное нарушение. Это же правило касается кисты поджелудочной железы. Киста – это полостное образование, окруженное стенками из соединительной ткани.

Чем больше становится киста, тем сильнее страдает поджелудочная. В результате разрушается его ткань, снижается секреторная функция, как итог - организм страдает от нехватки жизненно важных гормонов и ферментов. Чтобы качество жизни человека не нарушалось, необходимо данную патологию выявить и устранить.

Классификация кист поджелудочной железы

Все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе, могут быть классифицированы по двум основным критериям – по своему строению и по месту локализации на органе. Эти признаки рекомендованы к учету в клинических рекомендациях по хирургии.

Итак, по строению кисты делятся на:

  • Ложные образования, то есть те, которые начали формироваться после какого-либо заболевания. Эти кисты не имеют в структуре своих стенок железистого эпителиального слоя.
  • Истинные образования, то есть те, которые начали формировать ещё во время внутриутробного развития. Эти кисты имеют эпителиальный слой, однако они обнаруживаются очень редко.

По месту локализации образования на органе можно выделить:

  • На теле органа. Именно эти кисты встречаются чаще остальных. При их формировании нарушается положение желудка и ободочной кишки. Процент распространенности – 47.
  • На хвосте органа. Хвостовые кисты встречаются несколько реже, чем нательные. При формировании этой кисты окружающие поджелудочную железу органы не страдают. Процент распространенности – 38,2.
  • На головке органа, располагающиеся в полости сальниковой сумки. Это самая редкая локализация образования. При этом может происходить пережатие двенадцатиперстной кишки. Процент распространенности – 16,8 (согласно данным профессора Вилявина Г.Д.).

В связи с тем, что истинная киста – явление крайне редкое, а её симптомы и тактика лечения мало чем отличается от признаков и терапевтической схемы при ложных кистах, то именно относительно последних образований пойдет речь в дальнейшем.

Классификация кист поджелудочной железы

Причины и предрасполагающие факторы

Возраст человека не является фактором риска в отношении формирования кисты. Они могут иметь различную форму и размер, а при врожденном её происхождении часто обнаруживается системный поликистоз. То есть образования имеются в мозге, на яичниках, в печени и почках.

Киста ложная развивается только на больном органе. Здоровая поджелудочная от нее пострадать не может, так как она является результатом какого-либо заболевания.

Анатолий Алексеевич Курыгин указывал, что самыми частыми причинами, приводящими к развитию кисты, являются:

  • 84,3% кист формируются при обострении панкреатита;
  • 14% кист развиваются на фоне полученной травмы органа;
  • Перекрытие выводящего протока, а также значительное ухудшение его моторики может стать причиной формирования кист;
  • Заражение гельминтами, а именно при хроническом биогельминтозе (цистицеркоз или эхинококкоз);
  • Опухоли органа.

Кроме того, в процентном соотношении определены и доказаны несколько факторов, приводящих к формированию кисты поджелудочной железы (по данным Российского хирургического сообщества):

  • 62,3% - частое употребление крепких алкогольных напитков;
  • 32,1% - нарушения липидного обмена, приводящие к ожирению (диагностический критерий – повышенный уровень холестерина и бета-фракций липидов);
  • 15,3% - сахарный диабет, чаще всего второго типа;
  • 14% - имеющаяся желчекаменная болезнь;
  • Выполненные ранее операции на органах ЖКТ (необязательно на поджелудочной железе).

Если у пациента имеются клинические признаки поражения поджелудочной железы на фоне одного или нескольких факторов риска, то есть смысл заподозрить кистозное образование.

Симптомы кисты поджелудочной железы

О том, что у больного имеется киста, можно заподозрить по следующим характерным признакам:

  • Приступ острого панкреатита, который выражается в болях опоясывающего характера (в эпигастральной области они возникают реже). Усиление болезненных ощущений происходит после принятия алкоголя или после еды. При этом избавить от боли НПВС и спазмолитики не в состоянии. Параллельно больной страдает от рвоты, диареи, метеоризма и вздутия. Стул становится жирным, так как секреция липазы нарушается.
  • Спустя месяц или 5 недель симптомы острого панкреатита исчезают. Это так называемый «светлый период».
  • Рецидив заболевания. При этом каждый очередной приступ все более выраженный и продолжительный.

Параллельно пациент может предъявлять жалобы на:

  • Повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
  • Появление тяжести в районе левого подреберья;
  • Появление общей слабости;
  • Формирование желтухи с окрашиванием слизистых оболочек и склер (наблюдается в 6% случаев).

Киста может стать причиной нарушения гормональной секреции (глюкагона, инсулина, соматостатина), что выражается:

  • В постоянной жажде из-за сухости во рту;
  • В выпадении из сознания по причине развития комы гипер или глипогликемического типа;
  • В учащении мочеиспускания, больной при этом может за сутки выделять до 15 литров мочи.

Врач на основании визуального и пальпаторного осмотра может заподозрить кисту, так как в области под грудиной может обнаруживаться выпячивание брюшной стенки. Однако, этот симптом характерен для кисты, которая располагается на головке органа, а её объем достигает 200 мл. Тем не менее, по данным Курыгина, этот признак можно обнаружить у 56% пациентов.

Диагностика кисты поджелудочной железы

УЗИ является стандартным методом обследования поджелудочной железы, в том числе, и на предмет обнаружения кист. Если у пациента имеется киста, то на экране диагност увидит объект, имеющий округлую форму, который обладает сниженной эхогенностью, то есть он будет выглядеть как светлое пятно на фоне темного органа. Ограничение в виде ровного контура чаще всего представляет собой кистозную стенку. Если образований на органе нет, то поджелудочная железа визуализируется как темное (эхогенное) пятно с бугристой поверхностью. Бугров на мете локализации образования не будет, так как они сглаживаются.

Если по каким-то причинам УЗИ выполнить невозможно, то пациент может быть отправлен на КТ или на МРТ. Рентгенологическое исследование информации о кисте не даст.

Что касается лабораторных анализов, то на кисту может косвенно указывать продолжительное повышение амилазы в крови, что можно определить исходя из биохимического исследования крови.

Осложнения при крупных кистах

Если образование на протяжении долгого отрезка времени не диагностируется и не лечится, то это может грозить такими последствиями, как:

  • Нагноение органа, либо развитие абсцесса;
  • Развитие кровотечения по причине нарушения целостности сосудов;
  • Разрывом;
  • Образованием фистулы.

Консервативное лечение кисты поджелудочной железы

Избавиться от образования без операции можно при следующих условиях:

  • Объем разрастания не превышает 20 мм.
  • Киста единичная.
  • Образование имеет четкие ограничения.
  • Отсутствует механическая желтуха.
  • Пациент не страдает от выраженных болей.

Первые 3 суток больной должен придерживаться голодной диеты. Далее рацион должен быть максимально щадящим. Из него исключают все соленое и жирное, а также жаренное. Тем самым удастся снизить ферментную секрецию органа, которая стимулирует разрушение тканей железы. Постельного режима необходимо придерживаться на протяжении недели (до 10 дней). В это время запрещено курение и принятие спиртных напитков.

Чтобы исключить возможность нагноения кисты и проникновения бактериальной инфекции в полость брюшины, больному назначается курс антибиотиков. Если этого не сделать, то начавшийся бактериальный процесс может распространиться не только по железе, но и по рядом расположенным органам. При кисте назначаются препараты из ряда цефалоспоринов и тетрациклинов.

Чтобы больной не страдал от выраженных болей, ему может быть рекомендован приём препаратов – ингибиторов протонной помпы. Среди таковых Рабепразол, Омепразол, Омез и пр.

Ферментативная терапия производится с помощью таких препаратов, как Панкреатин и Креон. Она призвана улучшить процесс пищеварения углеводов и жиров. Важно, чтобы в состав препаратов не входили желчные кислоты, но присутствовали ферменты – амилаза и липаза.

Когда после месячного терапевтического курса не удается достичь желаемого эффекта, необходима операция.

Хирургические методы лечения кисты поджелудочной железы

Современная медицина предполагает удаление кисты с помощью малоинвазивных методик. Тем не менее, 92% больных вынуждены на время лечения находиться в условиях стационара. Вариантов проведения операции насчитывается около семи.

Если вмешательство осуществляется под контролем ультразвукового аппарата, то это значительно снижает риск развития возможных осложнений. Они показаны при расположении образования в области тела органа или в области его головки, так как именно в этих случаях дают наилучший эффект. Для выполнения процедуры, пациенту делают прокол в эпигастральной области, через него вводится пункционная игла (как вариант – аспиратор), после чего киста удаляется.

Манипуляции хирурга зависят от размера образования:

  • Склерозирование образования основывается на введении раствора, обладающего определенной химической активностью. Он вводится после опорожнения кисты. В дальнейшем происходит естественный процесс разрастания соединительной ткани и дефект устраняется.
  • Пункционное дренирование кисты основывается на её удалении и установлении дренажа, который способствует постоянному оттоку жидкости. Пока выделения не прекратятся, пациенту необходимо будет ходить с трубкой, так как, в противном случае, соединительная ткань разрастаться не будет. Противопоказанием к выполнению операции является размер кисты более 100 мл (в некоторых случаях – более 50 мл), а также перекрытие образованием протока железы.

Если нет возможности выполнить процедуру через кожу, то применяют лапароскопические методики. Для этого хирург делает два разреза, через них вводится оборудование, и киста удаляется.

Однако, даже несмотря на то, что эта процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, остается высоким риск развития осложнений:

  • Лапароскопическая резекция, которую выполняют при наличии выраженного дефекта в тканях органа. Например, если киста головки железы имеет размер в 50-70 мм, то требуется удаление головки. Хотя эта операция достаточно травматичная, риск рецидива минимален.
  • Иссечение и окклюзия образования. Выполнить эту операцию представляется возможным, когда киста располагается поверхностно. Во время процедуры хирург вскрывает ее, санирует с использованием антисептических растворов и наглухо ушивает. Возможно использование электрокоагулятора вместо иглы, однако в этом случае потребуется установка дренажной трубки сроком до недели.
  • Операция Фрея, которая подразумевает резекцию головки и создание панкреато-еюнального анастомоза. Эта операция является одним из вариантов лапароскопической резекции. Её выполняют в том случае, когда проток органа имеет выраженное расширение. При этом расширенный проток вшивают в стенку тонкой кишки. Подобные манипуляции нормализуют ферментативную активность и минимизируют риск некроза поджелудочной железы.

Лапаротомическая операция является самым последним вариантом, к которому прибегают хирурги. Для её выполнения необходимо вскрытие брюшной полости. При этом пациенту придется пройти длительный период восстановления.

Лапаротомия может быть выполнена по принципу:

  • Открытой резекции;
  • По принципу иссечения образования и его дальнейшего дренирования;
  • По принципу марсупиализации кисты. При этом образование вскрывается, санируется, а его стенки подвешиваются по краям выполненного разреза. В завершение процесса, рана послойно ушивается. В итоге патологический очаг закрывается. Самым выраженным недостатком является формирование свищей.

Киста поджелудочной железы является патологией редкой и в мире встречается не более чем у 0, 006% населения (по данным профессора Виноградова В. В.). Тем не менее, она значительно снижает качество жизни больного, поэтому так важно её своевременное обнаружение и удаление. Терапия образования на современном этапе развития медицины не затруднена, поэтому пациентам необходимо обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Автор: Кузьмина Вера Валерьевна

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_kista_podjelydochnoii_jelezi.php

Киста поджелудочной железы: симптомы, причины, признаки и современные методы лечения

Любые объемные процессы, которые располагаются во внутренних органах, приводят к стойкому нарушению их функции. Киста поджелудочной железы не является исключением. Она представляет собой полость, стенки которой образованы соединительной тканью.

По мере ее формирования, разрушается ткань органа, что приводит к снижению секреции ферментов и гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Чтобы восстановить качество жизни пациента, необходимо своевременно обнаружить эту патологию и выбрать правильную тактику лечения.

Классификация

В национальных клинических рекомендациях по хирургии, выделено две классификации кист поджелудочной железы. Определяющий критерий первой — строение этого образования:

  • Истинная киста — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Это врожденный порок развития, который встречается крайне редко;
  • Ложная киста — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное.

Вторая классификация определяет возможные положения кист в поджелудочной железе:

  • на головке (в полости сальниковой сумки) — о данным профессора Г.Д. Вилявина, такая локализация встречается в 16,8% случаев. Ее особенностью является возможность сдавления 12-перстной кишки;
  • на теле — доля этих кист составляет 47%. Является наиболее частым вариантом расположения, при котором происходит смещение ободочной кишки и желудка;
  • на хвосте — располагается в 38,2% случаев. Особенность положения (забрюшинное) заключается в крайне редком повреждении окружающих органов.

Так как частота встречаемости истинных кист крайне незначительна, а клиническая картина и принципы лечения во многом совпадают, в дальнейшем будут рассматриваться ложные формы.

Причины и предрасполагающие факторы

Кисты поджелудочной могут развиваться у пациентов любого возраста, быть различного размера и количества. У некоторых больных, особенно при врожденном происхождении кисты, может наблюдается системный поликистоз (поликистоз яичников, кисты почек, мозга, печени).

Ложная киста никогда не возникает в здоровом органе – этот процесс является следствием какого-либо заболевания. По данным профессора Курыгина А.А., наиболее распространенной причиной является:

  • острый панкреатит — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита)
  • травмы поджелудочной железы – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости
  • непродолжительное закрытие выводящего протока (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты
  • гельминтозы — при цистицеркозе, эхинококкозе
  • результат опухолевого процесса в поджелудочной железе.

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты поджелудочной железы:

  • злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%;
  • желчнокаменная болезнь – 14%;
  • ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%;
  • наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы;
  • сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%.

Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Начало формирования кисты достаточно характерное. Практически у 90% пациентов оно имеет следующее течение:

  • Сильный приступ острого панкреатита:
    • выраженные боли опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. Как правило, эффект от приема НПВС (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-Шпа) отсутствует;
    • рвота, не приносящая облегчение;
    • симптомы кишечной диспепсии (диарея, метеоризм, вздутие живота);
    • характерен «жирный стул», из-за нарушения секреции фермента Липазы.
  • Исчезновение симптомов заболевания на 4-5 недель («светлый промежуток»);
  • Повторное появление симптомов поражения поджелудочной железы. Часто, они более выраженные и стойкие.

Также у больного могут наблюдаться:

  • субфебрильная температура
  • общая слабость
  • сильная тяжесть в области надчревья (чаще в левом подреберье)
  • в 6% случаев развивается желтуха, которая проявляется окраской склер, слизистых рта и кожи.

К симптомам кисты поджелудочной железы также относится недостаточность выработки гормонов: Инсулина, Соматостатина, Глюкагона. Пациент будет жаловаться на:

  • учащенное обильное мочеиспускание (до 15 литров в сутки)
  • сухость во рту
  • потери сознания (при развитии гипо-/гипергликемической комы).

При осмотре, в области эпигастрия (участок тела под грудиной) определяется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак непостоянный, так как он характерен только для кист головки железы, объемом не менее 200 мл. Он отмечается у 56% больных, по статистике профессора Курыгина.

Диагностика

Золотым стандартом обнаружения кист, в том числе в поджелудочной железе, является УЗИ (см. подготовка к УЗИ брюшной полости). В норме, поджелудочная железа определяется как эхогенное образование (черного цвета на мониторе) с бугристой поверхностью. При наличии такого объемного процесса, будет визуализироваться округлый объект на фоне железы, со сниженной эхогенностью (более светлый). Часто, ограниченный ровным контуром, который представляет собой стенку кисты. Поверхность железы в этом месте будет сглажена.

При затруднении с диагностикой, можно сделать КТ- или МРТграмму органа. Обычный рентген неинформативен. Лабораторные методы также не имеют диагностической ценности, единственное, что может насторожить врача в биохимическом анализе крови – это длительное повышение уровня амилазы.

Осложнения при крупных кистах

Длительно существующая киста крупных размеров кроме сдавления близлежащих органов может сопровождаться прочими осложнениями:

  • разрывом
  • формированием свищей
  • нагноением или формированием абсцесса
  • кровотечением из-за повреждения сосудов.

Консервативное лечение

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

  • патологический очаг четко ограничен;
  • имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
  • образование только одно;
  • нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство.

Современные хирургические методы лечения

Более 92% всех больных с кистой поджелудочной железы лечатся в хирургическом стационаре. В настоящее время, существует около 7-ми вариантов операций, которые позволяют избавиться от этой патологии. Рекомендации российского хирургического общества отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам (когда кожный покров пациента практически не повреждается).

Наименьшее количество осложнений имеют чрескожные операции при кисте, которые обязательно проводятся одновременно с УЗИ. Они наиболее эффективны при локализации объемного процесса в головке или в теле. Принцип хирургической манипуляции достаточно прост – после обезболивания пациенту вводится инструмент (аспиратор или пункционная игла) через прокол в эпигастральной области. В зависимости от размеров образования, хирург может выполнить:

  • Чрескожное пункционное дренирование кисты – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Его не убирают, пока полностью не прекратится выделение экссудата. Это необходимо для закрытия дефекта соединительной тканью. Операцию нельзя выполнять, если киста закрывает проток железы или имеет значительный объем (более 50-100 мл);
  • Чрескожное склерозирование кисты – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Результат – санация (очищение) полости, разрастание соединительной ткани и закрытие дефекта.

Если чрескожные манипуляции невозможны, «Стандарты хирургической помощи» рекомендует выполнение лапароскопических вмешательств. Они предусматривают нанесение 2-х разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскопические инструменты в брюшную полость. Операции имеют большее количество потенциальных осложнений, несмотря на малоинвазивность. К ним относятся:

  • Иссечение и окклюзия кисты – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Операция включает в себя: вскрытие полости кисты, ее санация антисептическими растворами и ушивание дефекта «наглухо». Как вариант, уместно использование электрокоагулятора для закрытия полости, однако в этом случае необходимо создание постоянного оттока (дренажа) на 3-7 дней;
  • Лапароскопическая резекция части железы – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Например, при кисте головки поджелудочной железы диаметром 5-7 см, удаляют всю головку. Ее преимуществом является низкий риск повторного заболевания;
  • Операция Фрея (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Ее применение оправдано при сильном расширении протока железы. Техника операции дополнена вшиванием этого протока напрямую в стенку тонкой кишки, что позволяет нормализовать выделение ферментов, и максимально снизить вероятность панкреонекроза.

Невозможность выполнение эндоскопических или чрескожных операций вынуждает прибегать к лапаротомическим вмешательствам (со вскрытием брюшной полости). Они требуют долгого реабилитационного периода, однако предоставляют возможность совершить любой объем хирургических действий. Выделяют следующие методики с открытым доступом:

  • Открытая резекция части железы;
  • Иссечение и наружное дренирование кисты;
  • Марсупилизация кисты – эта операция впервые была опробована в 70-х годах прошлого века и до настоящего времени не утратила своей актуальности. Техника ее достаточно оригинальна – производится вскрытие и санация кисты, с последующим подшиванием стенок образования к краям разреза. После этого – послойно ушивают операционную рану. Таким образом, достигается закрытие патологического очага. Недостатком способа является частое образование свищевых ходов на переднюю брюшную стенку.

Кисты поджелудочной железы – достаточно редкая патология. Частота ее встречаемости, по данным профессора В.В. Виноградова составляет 0,006% в мире. Однако выраженные симптомы, снижающие качество жизни пациента, требуют проведения своевременной диагностики и лечения. В настоящее время, врачи могут успешно справиться с этим заболеванием. Для этого, пациенту необходимо только воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна

Источник: http://zdravotvet.ru/kista-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-priznaki-i-sovremennye-metody-lecheniya/