Киста сердца

Главная » Киста » Киста сердца

Киста перикарда — доброкачественное образование, ее симптомы и лечение

Патология имеет доброкачественный характер. Несмотря на это, киста перикарда опасна для жизни пациента, потому что она увеличивается и чревата осложнениями.

Поэтому чем раньше проблема обнаружена и приняты меры, чтобы её устранить, тем лучше прогноз.

Что такое целомическая киста перикарда?

Понятие о целомической кисте перикардаДоброкачественное образование, примыкающее к сердцу, называют кистой перикарда.

Она имеет полость, заполненную жидкостью. Содержимое кисты серозного характера, на вид жидкость прозрачная.

Ткань стенок кисты напоминает перикард. Её поверхность гладкая, имеет жёлто-серый цвет. Для кисты характерны прозрачные тонкие стенки.

Из всех опухолевых образований в области средостения на зону перикарда приходится 14.2% случаев. Чаще всего киста располагается в кардиодиафрагмальном углу сердца с правой стороны. Процент таких случаев в общем числе кист перикарда достигает 60.

Остальные случаи имеют такую статистику, связанную с локализацией патологии:

  • на область основания сердца приходится 10%,
  • 30% кист обнаруживают в кардиодиафрагмальном углу сердца с левой стороны.

Женщины старше 40 лет по статистике составляют большинство среди пациентов с кистой перикарда.

Классификация

Образования различают в зависимости от выбранного критерия. Существует несколько видов классификаций кист перикарда.

Различают патологию по количеству созданных болезнью полых камер:

  • однокамерные,
  • многокамерные.

Место расположения кист может быть:

  • область правого кардиодиафрагмального угла,
  • зона основания сердца,
  • область кардиодиафрагмального угла с левой стороны.

Классифицируют проблему по принципу сообщения кист с перикардиальной областью:

  • Перикардиальные – образования сообщаются непосредственно с перикардом.
  • Параперикардиальные – иногда киста имеет плоскостное сращение с перикардом, чаще они соединены посредством специальной ножки.
  • Экстрапаракардиальные – расположение кисты по отношению к перикарду атипичное.

По происхождению кисты делят на такие виды:

  • врождённые,
  • приобретённые.

Причины

Факторы, которые инициируют образования приобретённых кист:

  • Опухолевые заболевания в области перикарда. Онкологический процесс может на первой стадии проявляться образованием кист.
  • Гематома на сердце в результате травмы может послужить предпосылкой для образования кисты.
  • Один из вариантов — образование кисты вследствие происходящих в сердце воспалительных процессов, таких как:
    • перикардит,
    • эндокардит,
    • миокардит.
  • К причинам, инициирующим появление кисты, относят паразитарный фактор.

Кисты приобретённого характера – явление, которое встречается редко.

Причины врождённой патологии:

  • Проблема закладывается в перинатальный период в связи с нарушениями развития плевры.
  • Появление новообразования происходит при формировании зародышевых листков в связи с патологией их развития.

Симптомы

Кисты перикарда имеют такую особенность, что долгое время их наличие не приносит беспокойства и остаётся незамеченным. В этом случае обнаружить проблему возможно, если другая причина привела на рентгенологическое обследование.

Симптомы присутствия кисты в области перикарда начинают проявлять себя, когда увеличивающаяся киста создаёт препятствия для полноценной работы стесняемых органов.

Это могут быть:

  • одышка,
  • в зоне сердца болевые ощущения,
  • большие кисты вызывают дискомфорт, связанный со сдавливанием близлежащих органов:
    • коронарных артерий,
    • бронхов,
    • пищевода,
    • предсердий;
  • если больной меняет положение тела, то в этот момент появляется сухой кашель,
  • то же, когда пациент получает физическую нагрузку;
  • осиплость голоса,
  • сердцебиение,
  • акт глотания происходит с затруднением,
  • возможно изменение формы грудной клетки в проекции над местом болезни,
  • вены на шее заметно набухают.

Дискомфорт при изменении положения тела связан с тем, что жидкость при этом перемещается и задевает рецепторы перикарда. Внешне больной не приобретает болезненных признаков. Со временем симптоматика нарастает, потому что кистам свойственно увеличивать свои размеры.

Осложнения

Рост образования приводит к компрессии других органов. Эта ситуация несёт в себе угрозу для жизни пациента.

Ещё одно обстоятельство может создать осложнение – разрыв кисты. В результате на стенки сердца попадает жидкость, что была внутри. Такое явление располагает область, на которую попало содержимое кисты, к появлению онкологии.

Диагностика

Чтобы определить имеются ли кисты на перикарде необходимо провести ряд исследований.

  • Многоплоскостная рентгенография используется, как способ получить первый ответ на вопрос, присутствует ли новообразование в предполагаемой области. Если подозрения подтверждаются, тогда для уточнения природы опухоли и других подробностей применяются другие методы.
  • Компьютерная диагностика даёт информацию об особенностях патологии, локализации кист. Исследование показывает, какие контуры имеет место, охваченное кистозными образованиями, что способствует диагностированию вида поражения.

На фото показан снимок КТ кисты перикарда

  • Эхокардиография – метод, способный определить наличие кист. Дополнительно специалисты оценивают общее состояние сердца.
  • Торакоскопия – эндоскопическое обследование, способное при помощи специальной аппаратуры передать на монитор изображение патологической зоны. Характеристика образований, их очертания – необходимая информация для специалистов для постановки диагноза. Может быть, и принято решение после диагностики сразу сделать удаление кисты.
  • Магнитно-резонансная томография относится к самым современным способам диагностики. Уникальность метода заключается в том, что он позволяет не только заметить образования, но и определить их природу, являются ли они кистами.
  • Катетеризация – инвазивный способ обследования. Его применение позволяет узнать о состоянии стенок сердца.

Лечение кисты перикарда

Кисты удаляют хирургическим путём. Применяются следующие методы для оперативного вмешательства:

  • открытая операция,
  • торакоскопия.

Первый способ является традиционным. Его применение требует от хирурга высокого мастерства. Киста удаляется, а если происходит нарушение целостности перикарда, то его просто восстанавливают сшиванием тканей.

Важной задачей является не допустить во время оперативного вмешательства повреждения диафрагмального нерва. Для этого производится его мобилизация.

Второй способ относится к современным малотравматичным операциям. Эндоскопическая операция предусматривает небольшие проколы в зоне грудины.

Эндоскопические инструменты попадают к месту манипуляции через эти отверстия. Миниатюрная видеокамера, встроенная в инструментах, выполняющих операцию, передаёт изображение на экран.

Основные действия во время торакоскопии:

  • Осмотр кистозного образования и принятие решения о дальнейшем способе действия.
  • В случае патологии большого размера её обезвоживают методом пункции.
  • Кисту удаляют, постепенно вылущивая, до полного её уничтожения. Стенки перикарда при этом не травмируются.
  • Ножку кисты перекрывают, делая её перевязку.

В видео представлены данные компьютерной томографии и ход операции по удалению целомической кисты перикарда:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/serdechnaya-sistema/kista-perikarda.html

Кисты средостения

Кисты средостения

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Кисты средостения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Кисты средостения преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Общие вопросы топографии средостения

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади - предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам - листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху - условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами.

Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Классификация кист средостения

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований - целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета. Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Бронхогенные кисты средостения встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы. Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда - пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Гастроэнтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Дермоидные кисты средостения (кистозные тератомы) содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Кисты вилочковой железы могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Симптомы кист средостения

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты.

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза, бронхоэктазов, медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Осложнения кист средостения

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Диагностика кист средостения

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

Ведущая роль в диагностике кист средостения принадлежит рентгенологическим исследованиям. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.

В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения.

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.

Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinal-cyst

Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

kistaКиста средостения – это полостное образование, в большинстве случаев с жидким содержимым внутри, которое возникло в средостении и может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Существует целая группа разновидностей таких образований.

Очень часто кисты средостения проявляются только тогда, когда вырастают до определенных размеров.

Общие данные

Кисты средостения – довольно частая патология средостения: они составляют 14-18,5% всех случаев медиастинальных (средостенных) заболеваний.

Обратите внимание: Это серьезное заболевание, способное не только спровоцировать физиологический дискомфорт пациента, но и дать толчок возникновению более сложных состояний средостения.

Кисты средостения объединены в одну группу, так как имеют одну и ту же локализацию. Но по сути это очень разнородные новообразования, которые могут возникать из разнородных тканей, никак не связанных между собой ни анатомически, ни по своему происхождению.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с приблизительно одинаковой частотой.

Особенности кист, их разновидности

Сами по себе кисты не вызывают угрозу для здоровья и жизни человека – они:

  • не провоцируют кровотечения (за некоторым исключением, о чем будет сказано ниже);
  • не влияют на метаболизм организма

и так далее.

Небольшая киста, остановившаяся в своем развитии, может годами находиться в средостении и не вызывать дискомфорта.

Негативному действию организм подвергается из-за увеличения размеров кисты, так как она локализуется в средостении, которое является пространством со своеобразными характеристиками.

Во-первых, средостение ограничено или достаточно неподатливыми структурами (спереди это грудина и реберные хрящи, сзади – грудной отдел позвоночного столба и шейки ребер), или важными органами (это легкие, которым нужно пространство для расправления). Во-вторых, в самом средостении сконцентрировано много жизненно важных и чувствительных к влиянию органов – это:

  • магистральные сосуды;
  • нервные стволы и сплетения;
  • лимфатические протоки и узлы;
  • бифуркация (раздвоение) трахеи и отходящие от нее главные бронхи;
  • пищевод;
  • сердце и перикард.

Все они размещены тут очень компактно, свободного пространства в средостении практически нет (не в пример той же брюшной полости). Поэтому рост появившегося в средостении новообразования – в частности, кисты – ведет к тому, что все эти органы и ткани неминуемо будут сдавливаться, а это чревато их изменениями, угрожающими не только здоровью, но и жизни.

Средостение разделяется на верхнее и нижнее. В свою очередь нижнее средостение делится на переднее, среднее и заднее. Кисты с одинаковой частотой развиваются в любом из этих разделов. Прогрессирующие и увеличивающиеся в объеме кисты могут занимать несколько отделов средостения.

По происхождению кисты бывают:

  • врожденные, или первичные (еще одно название – истинные);
  • приобретенные, или вторичные.

Врожденные кисты чаще всего бывают:

  • бронхогенные – растут из развивающегося бронха;
  • перикардиальные – образуются из клеток перикарда;
  • гастроэнтерогенные – формируются из первичной кишки.

Приобретенные кисты в основном бывают:

  • лимфатические – растут из лимфоидной ткани;
  • тимусные – образуются как из рабочей ткани тимуса, так и из его соединительнотканной основы;
  • паразитарные;
  • менингеальные – развиваются из оболочек спинного мозга.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся разновидности кист средостения.

Перикардиальные кисты

Врожденные кисты, растущие из перикарда, встречаются чаще всего – они составляют 14-15% всех средостенных новообразований (включая опухоли). В большинстве случаев такие образования прячутся в углу между сердцем и диафрагмой справа (60% случаев). Их тонкие гладкие стенки имеют серо-желтый или серый цвет и по строению похожи на стенку сердечной сорочки. Внутри самой кисты находится прозрачная жидкость, иногда – с небольшой примесью крови.

Большинство кист перикарда в диаметре достигает до 3 см, но во время оперативных вмешательств периодически обнаруживают кисты-рекордсмены до 20 см в диаметре.

Такие кисты могут крепиться к перикарду:

  • тонкой ножкой-выростом;
  • широкой основой.

По своему строению перикардиальные кисты бывают:

  • однокамерными;
  • многокамерными – с множественными ячейками внутри.

Часто кисты, вырастающие из перикарда, сообщаются с его полостью.

Приобретенные кисты перикарда способны образовываться чаще всего в результате:

  • воспаления тканей;
  • травматизации.

Бронхогенные кисты

Такие образования встречаются в трети случаев всех диагностированных кист средостения. Это тоже результат нарушения развития в эмбриональном периоде – бронхогенные кисты вырастают из эпителиальных клеток, которые в норме должны выстилать бронх, но в результате сбоя в развитии расходятся по всему средостению (так называемые дистопированные клетки – то есть, поменявшие локализацию).

Бронхогенная киста похожа на уродливый бронх:

  • в ее стенке, как и в стенке нормального бронха, встречается хрящевая и соединительная ткань, а также мышечные волокна, которые в норме входят в состав слизистых желез бронхов;
  • саму стенку выстилает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают из бронха разные чужеродные агенты.

Такие кисты зачастую однокамерные, имеют тонкие стенки и похожи на небольшой надувной шарик. Внутри них находится прозрачная бесцветная (иногда бурая) жидкость. Реже внутри находится мутная, похожая на вязкое желе субстанция. Если полость кисты связана с бронхиальным деревом, то из него сюда могут проникать микроорганизмы, провоцируя нагноение кисты.

По своим размерам бронхиальные кисты вырастают не такие большие, как кисты перикарда – всего до 7-10 см в диаметре. Но, чаще всего располагаясь позади конечного отдела трахеи, в котором она разделяется на два главных бронха (бифуркация трахеи), такие кисты тесно соприкасаются с ними (реже – с пищеводом) и давят на них.

Гастроэнтерогенные кисты

Встречается такой вид кист довольно редко – в 0,7-5% случаев. Их обнаруживают в основном в задних отделах средостения.

Так как эти образования происходят из первичной кишки, то по своему строению они очень похожи на разные участки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого выделяют такие виды гастроэнтерогенных кист, как:

  • пищеводные;
  • желудочные;
  • кишечные.

Гастроэнтерогенная киста по форме округлая или похожа на яйцо, имеет толстые стенки (потому как происходит из первичной кишки) и ножку. В ее полости находится мутная масса, похожая на слизь желудочно-кишечного тракта. Желудочная киста может вырабатывать соляную кислоту, поэтому одна из немногих разновидностей кист способна вызвать осложнения, которые связаны не с ее ростом и давлением на органы и ткани, а с «функционированием» — в частности, это:

  • образование язв в стенке самой кисты;
  • прободение образовавшейся язвы;
  • кровотечение.

Важно: В некоторых случаях в стенке такой кисты может развиться и прогрессировать раковая опухоль.

Дермоидные кисты

Эти врожденные кисты – самые большие из кист средостения: они могут вырастать до 15-25 сантиметров в диаметре. Из-за того, что эти образования стараются расположиться в каждом свободном участке средостения, они выгибаются и приобретают неправильную или овальную форму. Стенки их эластичны – благодаря этому они при выгибании кист не разрываются. Дермоидные кисты обычно располагаются в передневерхней части средостения.

В стенке такой кисты выявляют элементы хрящей, а также включения извести. Вstrongполости находится густая масса, похожая на жирную кашу, в которой находят множество включений:

  • волосы;
  • чешуйки эпителия (скопления эпителиальных клеток, склеившихся между собой);
  • зубы;
  • кристаллы холестерина.

Дермоидные кисты могут возникать сразу в нескольких местах человеческого организма. Если обнаружена дермоидная киста средостения, то следует провести диагностику, нет ли дермоидных кист другой локализации – а именно в:

  • яичнике;
  • стенке живота;
  • забрюшинной клетчатке;
  • печени;
  • почках;
  • коже.

Паразитарные кисты

Образуются вследствие того, что паразиты, которые проникают в средостение с током крови или лимфы, образуют пузыри, внутри которых могли бы развиваться личинки. Одни из часто встречающихся в средостении паразитарных кист – эхинококковые.

Такая киста средостения представляет собой пузырь вариабельных размеров (они зависят от степени инвазии паразитов) с тонкими стенками, мутным содержимым и множеством паразитов внутри.

Кисты вилочковой железы

Они могут быть как врожденными, так и приобретенными (чаще воспалительного и опухолевого характера). Зачастую такие кисты диагностируются в детском и молодом возрасте (в среднем от 8 до 25 лет).

Киста вилочкой железы связана ножкой с самой железой, в размерах может достигать 12-15 сантиметров в диаметре. Стенки ее тонкие, содержимое прозрачное, без каких-либо примесей.

Симптомы

Проявления кист зависят от:

  • их типа;
  • расположения;
  • размера;
  • скорости роста.

Симптоматика развивается сразу с того момента, как только киста начинает давить на соседний орган, нарушая тем самым жизнедеятельность его тканей и его функции.

Кисты перикардаstrongзачастую не проявляются никакой симптоматикой. Их находят во время:

  • флюорографического обследования;
  • оперативного вмешательства по поводу другой патологии средостения или какого-либо заболевания грудной клетки вообще.

Довольно редко могут проявляться такие симптомы, как:

  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • покашливание или сухой кашель – зачастую они наблюдаются при перемене положения туловища или во время физической нагрузки.

Более яркая клиническая картина развивается, когда течение такой кисты осложняется:

  • разрывом ее стенки кисты и выходом содержимого в бронхи или окружающие ткани;
  • нагноением.

Если перикардиальная киста прорвалась в бронх, наблюдается кашель с обильным отхождением содержимого кисты. Если при прорыве стенки кисты ее содержимое проникло в ткани средостения, то развивается острый медиастинит – воспалительный процесс тканей средостения.

При нагноении такой кисты тоже наблюдаются типичные признаки гнойного медиастинита – в первую очередь это:

  • боль за грудиной;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
  • симптомы интоксикации – бледность кожи и слизистых, вялость, резкое снижение работоспособности и так далее.

Бронхогенныеstrongкисты, прилегая к трахее, главным бронхам и пищеводу, провоцируют возникновение таких симптомов, как:

  • надсадный надоедливый кашель;
  • одышка;
  • дисфагия (затруднение глотания);
  • тупая боль в грудной клетке;
  • стридорозное дыхание – дыхание со свистом и шумом, которое слышно на расстоянии, без прослушивания грудной клетки больного фонендоскопом.

Если такая киста прорывается в дыхательные пути, возможно кровохарканье. Также она может прорваться одновременно в плевральную полость и бронх – при этом образуются:

  • гидропневмоторакс (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости);
  • бронхоплевральный свищ (патологическое соединение в виде канала между бронхом и плевральной полостью).

Симптомы гастроэнтерогенных кист средостения довольно вариабельны. Это:

  • периодический кашель;
  • одышка;
  • учащение пульса и сердцебиения;
  • дисфагия;
  • боли в грудной клетке.

При желудочной разновидности гастроэнтерогенной кисты, вырабатывающей соляную кислоту, которая разъедает стенку кисты и кровеносные сосуды, возможны:strong

  • признаки острого медиастинита (из-за попадания содержимого кисты через прорвавшуюся язву ее стенки в пространство средостения) – нарастающая распирающая боль в груди, гипертермия, интоксикация;
  • кровохарканье.

Если разрывается стенка кишечной разновидности гастроэнтерогенной кисты, то при этом возникают:

  • кровохарканье средней степени интенсивности;
  • эмпиема плевры (гнойное разлитое поражение обеих листков);
  • острая пневмония;
  • острый медиастинит;
  • бронхоэктазы.

Дермоидная киста отличается проявлениями от других видов кист средостения. При ней определяются:

  • приступы болей в сердце;
  • учащение пульса и сердцебиения.

Обратите внимание: При прорыве такой кисты больного беспокоит кашель с выделением кашеобразной субстанции с включенными в нее волосами, жиром, зубами. Около 30% больных ставят диагноз дермоидной кисты средостения именно благодаря выявлению в откашлянном содержимом волос и зубов.

Течение кист вилочковой железы достаточно вариабельное. Оно может быть:

  • бессимптомное;
  • с умеренными или выраженными проявлениями без осложнений;
  • с проявлениями и с осложнениями.

Признаки зависят от того, на какой орган давит киста. Могут наблюдаться:

  • кашель – при сдавливании трахеи и бронхов;
  • дисфагия – при компрессии пищевода

и так далее.

В ряде случаев первым проявлением кисты вилочковой железы является миастения – мышечная слабость. Такая киста также опасна своими осложнениями:

  • нагноением;
  • прорывом и попаданием содержимого в плевральную полость;
  • кровотечением с накоплением крови как в пространстве средостения, так и между плевральными листками.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями кист средостения являются следующие:

  • синдром медиастинальной компрессии, при котором может сдавливаться несколько органов, средостении, возвратный нерв, лимфатические протоки и вены (в частности, наблюдается синдром верхней полой вены – при передавливании этого сосуда возникают посинение кожи лица, шеи, рук и грудной клетки, отек в этих зонах, расширение вен шеи). Стоит отметить, что синдромом медиастинальной компрессии страдает около трети пациентов с кистами средостения.
  • дисфункция надгортанника – нарушение его мобильности и невозможность закрыть вход в трахею при акте глотания;
  • дисфония – нарушения голоса из-за сдавливания возвратного нерва;
  • смещение сердца;
  • гемоторакс (кровь в плевральной полости);
  • злокачественное перерождение стенки кисты.

Диагностика

По клиническим проявлениям можно с высокой точностью диагностировать дермоидную кисту – в частности, благодаря тому, что при ее прорыве больной откашливает кашеобразное содержимое с волосами и зубами. Для диагностики других разновидностей кист средостения требуются дополнительные методы диагностики.

Для выявления кистозных новообразований средостения используются такие инструментальные методы исследования, как:

  • рентгеноскопия и -графия грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Для большей детализации процесса (в частности, определения точного местонахождения кисты, ее размеров и формы) используют:

  • рентгенобследование больного при разных положениях его тела;
  • пневмомедиастинографию (рентгенологическое исследование средостения после введения в него воздуха);
  • бронхоскопию;
  • контрастную бронхографию;
  • рентгенографию пищевода.

Если нужно более точно изучить саму кисту (толщину ее стенок, содержимое, наличие анатомической связи с окружающими органами), применяют:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магниторезонансную томографию (МРТ).

При подозрении на перикардиальную кисту используют эхокардиографию (ЭхоКГ).strong

При затруднениях в диагностике применяют инвазивные инструментальные методы обследования:

  • пункцию предполагаемой кисты с отсасыванием ее содержимого;
  • медиастиноскопию (изучение средостения с помощью эндоскопа, введенного через искусственно выполненное отверстие грудной стенки);
  • торакоскопию (аналогичный метод, но с большей зоной осмотра, так как киста средостения может образовываться извне него).
  • Из лабораторных методов диагностики информативным является изучение содержимого кисты под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Отличать кисты средостения следует от других новообразований этого же пространства, имеющих истинную опухолевую природу – добро- и злокачественных. В первую очередь, это:

  • тимомы (из вилочковой железы);
  • тератомы (из эмбриональных клеток);
  • липомы (из жировых структур);
  • нейрогенные опухоли (из нервных структур);
  • лимфомы (из лимфатической ткани);
  • саркомы (из соединительнотканных структур);
  • лимфогенные (занесенные током лимфы) метастазы опухолей, базирующихся в других органах и тканях.

Из-за схожести симптоматики и результатов инструментальных методов исследования нередко диагноз кисты средостения ставится только во время оперативного торакального вмешательства. Поэтому, по утверждению пульмонологов и торакальных хирургов, диагностика, казалось, безобидных кист составляет довольно сложную проблему.

Лечение при кистах средостения, удаление кист

Избавиться от кисты средостения можно только радикальным хирургическим методом. Это следует делать в ранние сроки, чтобы предупредить возникновение ее осложнений.

Удаление кист средостения проводят:

  • открытым методом;
  • закрытым методом.

При открытом методе доступ к кисте обеспечивают вскрытием грудной клетки. Этот метод позволяет качественно выполнять ревизию средостения и не ограничивает хирургов в операционных действиях.

Торакоскопическое удаление кисты – это закрытый метод. Через небольшое отверстие в грудной стенке в средостение вводят эндоскоп – аппарат с оптической системой и видеокамерой, позволяющей выполнять манипуляции без широкого внедрения в средостение: их контроль можно проводить, глядя на монитор, куда с видеокамеры выводится картинка средостения в режиме реального времени. Торакоскопическое удаление практикуют при неосложненных кистах средостения.

Также к закрытому методу относится пункция кисты. Во время нее содержимое кисты отсасывают, а в полость вводят склерозирующие вещества, под действием которых полость кисты через некоторое время зарастет. Чаще всего в качестве склерозантов используют:

  • раствор спирта с йодом;
  • раствор глюкозы.

Такое вмешательство проводят у больных, которым из-за сопутствующих заболеваний противопоказана классическая операция.

Профилактика

Специфической профилактики кист не существует.

Для того чтобы предупредить сбои внутриутробного развития плода, которые могут привести к образованию кист средостения, будущей матери следует придерживаться здорового образа жизни и врачебных рекомендаций.

То же касается и предупреждения приобретенных кист – здоровый режим питания, отдыха, сна, секса, отказ от пагубных привычек поддержат нормальное функционирование организма и предотвратят его извращенные реакции. Причину возникновения таких реакций следует искать, прежде всего, в тех условиях, которые для организма являются стрессовыми в широком понимании.

Прогноз

Прогноз при кистах средостения в целом благоприятный. Он ухудшается в случаях возникновения осложнений. Такое состояние наблюдается при игнорировании профилактических осмотров, а если киста уже выявлена – при отказе от хирургического лечения. Также прогноз при кистах средостения существенно ухудшаются, когда больные начинают заниматься самолечением – в частности, назначая самим себе «рассасывающие» средства и бинтование грудной клетки (с целью обратного развития кист).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник: https://okeydoc.ru/kisty-sredosteniya-prichiny-simptomy-lechenie/