Киста в кости ноги у взрослого

Главная » Киста » Киста в кости ноги у взрослого

Костная киста

Костная киста

Костная киста относится к группе доброкачественных новообразований. При таком недуге наблюдается формирование полости в костной ткани. Основную группу риска составляют дети и лица подросткового возраста. Основополагающим фактором выступает нарушение местного кровообращения, на фоне чего поражённый участок кости не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Но клиницисты выделяют несколько других факторов.

Опасность патологии заключается в её бессимптомном течении, лишь в некоторых случаях она сопровождается незначительным болевым синдромом. Зачастую первым клиническим признаком является перелом.

Поставить правильный диагноз врач может на основании данных инструментальных обследований пациента. Лечение кисты костного происхождения обычно ограничивается консервативными методиками, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от разновидности недуга, будет отличаться значение в международной классификации болезней. Киста кости МКБ 10 находится под кодами М85, М85.5, М85.6.

Этиология

Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.

Далее происходит снижение давления жидкости и активности ферментных веществ. Благодаря этому кистозное образование из активного превращается в пассивное и постепенно исчезает. Ему на замену приходит новая костная ткань.

Помимо этого, причины кисты кости могут заключаться в:

  • травмах, которые приводят к перелому, но без смещения;
  • хронические дефекты кости;
  • наличие системного дистрофического процесса;
  • патологии эмбрионального и внутриутробного развития плода. Зачастую это связано с неправильным образом жизни будущей матери, тяжёлыми условиями труда и сложными заболеваниями у женщины.
Костная киста

Классификация

В медицинской сфере существует несколько разновидностей подобной патологии:

  • солитарная киста кости – основную группу риска составляют подростки от десяти до пятнадцати лет. Примечательно то, что такая разновидность недуга зачастую диагностируется у мальчиков. У взрослых лиц подобные новообразования формируются крайне редко. Помимо этого, зарегистрирован случай, когда болезнь сформировалась у двухмесячного младенца. Наиболее частая локализация патологии – кости бедра и плеча;
  • аневризматическая костная киста – считается довольно редкой разновидностью болезни, которая обычно возникает у девочек начиная с десяти и заканчивая пятнадцатью годами. В подавляющем большинстве случаев выявляется костная киста позвоночника или таза. Отличием от предыдущего типа новообразования является то, что такой тип проявляется ярко выраженной симптоматикой.

В зависимости от стадии формирования выделяют:

  • активную костную кисту – определяется довольно выраженной клиникой и без проблем диагностируется при помощи рентгенографии. Продолжительность такого этапа болезни составляет примерно один год;
  • пассивную костную кисту – характеризуется тем, что образование уменьшается в размерах, при этом симптоматики нет. Происходит формирование кости, которая имеет нормальное строение. Длительность составляет не более восьми месяцев.

В то же время существует две формы аневризмальной костной кости:

  • центральная;
  • эксцентрическая.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Таким образом, для солитарной кисты кости характерно:

  • бессимптомное начало;
  • появление небольшой припухлости в поражённой области, которой зачастую является предплечье и бедро;
  • незначительный болевой синдром, который зачастую не доставляет дискомфорта человеку;
  • формирование контрактур соседнего сустава – очень часто это происходит у детей младше десяти лет;
  • хромота – в случаях формирования большой кисты бедренной кости;
  • неприятные ощущения при резких движениях руки – при локализации патологического процесса в области плеча;
  • наличие уплотнения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

На развитие кисты головки бедренной кости могут указывать:

  • незначительный болевой синдром в области тазобедренного сустава;
  • хромота;
  • выворот ноги наружу во время ходьбы;
  • перелом шейки бедра.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании клинических признаков и данных инструментального обследования.

Первичная диагностика предполагает:

  • проведение тщательного опроса больного – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности симптомов;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления тех или иных переломов, а также врождённых патологий костей;
  • проведение объективного осмотра, направленного на пальпацию поражённой области, оценивания состояния кожного покрова и обнаружения характерного уплотнения;

Киста кости ноги или любой другой локализации не предусматривает проведение лабораторного обследования, поскольку оно не имеет диагностической ценности при таком виде недуга.

Среди инструментальных методов обследования стоит выделить:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • контрастную кистографию;
  • пункцию.
Аневризмальная костная киста на рентгене

Лечение

Зачастую лечение кисты ограничивается консервативными способами, которые направлены на:

  • снятие напряжения на поражённую область – для этого используют костыли, косыночные повязки и другие приспособления;
  • наложение гипса, сроком не менее чем на шесть недель – это делают только при наличии патологического перелома;
  • пункции – это необходимо для ускорения процесса созревания опухолевидного новообразования. После этого требуются множественные перфорации стенок поражённой кости, чтобы снизить давление внутри кости. Такая процедура проводится раз в три недели, а весь курс терапии может занять год;
  • ЛФК – курс гимнастических упражнений составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

  • неэффективность консервативных методик;
  • угроза сдавливания спинного мозга;
  • повышенная вероятность значительного разрушения кости.

Операции по удалению солитарной или аневризматической кисты кости выполняются несколькими способами:

  • краевой резекцией поражённой зоны;
  • аллопластикой сформировавшегося дефекта.

Возможные осложнения

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

  • разрушение кости;
  • формирование контрактур;
  • деформацию или укорочение конечности.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития костной кисты необходимо соблюдать несколько следующих правил:

  • соблюдение здорового образа жизни и полноценное питание во время беременности;
  • оберегание ребёнка от травм;
  • регулярное прохождение осмотра у детских специалистов.

Исход болезни зачастую благоприятный – консервативное или хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Стоит отметить, что трудоспособность пациентов, даже после хирургического вмешательства не снижается и не ограничивается.

Положительный прогноз наблюдается в 90% случаев – у детей, в 70% - у взрослых, осложнения развиваются крайне редко.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2420-kostnaya-kista-simptomy

Киста берцовой кости

Берцовая кость – это некорректное определение костей голени (crus), на самом деле их две – большеберцовая кость - os tibia и малоберцовая кость - os fibula. Поэтому киста берцовой кости может развиваться в одной из этих структурных частей голени.

Анатомически нога состоит из бедра, голени и стопы, при этом голень представляет собой зону нижней конечности от пятки до коленного сустава. Вся голень пронизана болевыми рецепторами, которые находятся в мышцах, связках, надкостнице и сухожилиях. Малая берцовая кость локализована латерально – сбоку относительно середины голени, большая берцовая кость располагается медиально – внутри, где и соединяется с бедром с помощью коленного сустава. Внутри кости, где может формироваться киста, таких нервных окончаний нет, поэтому новообразование долгое время развивается бессимптомно. Несмотря на прочность берцовые кости довольно уязвимы и увеличивающаяся киста их постепенно разрушает.

Киста берцовой кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в период интенсивного роста скелета. Процесс начинается тогда, когда нарушается кровоснабжение, гемодинамика в голени в частности и в костной системе в целом. Из-за дефицитарного кровообращения, нарушения питаний костной ткани активизируется лизосомная ферментация, разрушаются коллагеновые волокна, происходит деструкция глюкогликозаминов и протеинов. В берцовых костях могут формироваться как СКК – солитарные костные кисты, так и аневризмальные опухоли. Последние наиболее агрессивны и часто их рост провоцируют травмы, ушибы или падения.

Киста выглядит как медленно развивающееся утолщение внутри полости кости, по мере увеличения новообразования дистрофический процесс начинает проявляться клиническими признаками в виде преходящих болей, изменения походки.

Киста большеберцовой кости

Пиковый порог развития опухолевидных образований в кости приходится на детский возраст – 10-14 лет. Преобладающая локализации доброкачественных кист – это нижние конечности, когда киста формируется в бедренной кости, большеберцовой кости и в зоне плеча. Костная киста – это патологическая полость в кости, по мере ее разрастания формируется утолщение в костной ткани, разрушается ее целостность и крепость.

Этиология возникновения кист до сих пор не уточнена, однако установлено, что киста большеберцовой кости чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, гораздо реже ее выявляют у лиц старше 25-35 лет. И совсем редко киста может быть случайно находкой при оперативном вмешательстве по поводу остеопатологий у пожилых пациентов. Нарушение внутрикостной гемодинамики приводит к развитию дистрофии костной ткани, если киста расположена в костях голени, на ее рост могут влиять такие факторы:

  • Гормональные возрастные изменения.
  • Период интенсивного роста всех скелетных костей – пубертатный период.
  • Постоянная нагрузка на голень при занятиях спортом.
  • Травма, провоцирующая начало разрушение кости при уже существующей остеопатологии.

Киста большеберцовой кости относится к категории доброкачественных опухолей. В клинической практике до сих пор не отмечены случаи малигнизации СКК или АКК в этой зоне. Солитарная киста отличается по симптоматике от аневризмальной, она развивается медленнее и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. АКК растет быстро, может проявиться припухлостью в зоне образования кисты, сопровождается довольно ощутимым болевым симптомом, усиливающимся в движении, при ходьбе или беге. Аневризмальная киста может ограничивать двигательную активность, вызывать изменения походки, хромоту. Общим симптомом, клиническим проявлением как аневризмальной, так и солитарной кисты, считается патологический перелом, который не связан с объективной травмой. Перелом одновременно является и конечным признаком костных кист, и своеобразным компенсаторным способом костной ткани, так как после перелома киста спадается, ее полость уменьшается. Тем не менее, пациент с диагностированной костной кистой, нуждается в лечении и длительном периоде реабилитации.

Лечение кисты большеберцовой кости у детей начинается с консервативных методов, при подозрении на трещину или перелом на голень накладывается шина для обеспечения иммобилизации и снижения нагрузки на ногу. Если же киста находится в такой стадии, которая провоцирует самопроизвольный перелом, нога гипсуется на 4-6 недель, далее пациенту показана реабилитационная лечебная физкультура и разработка суставов.

Киста кости, не осложненная переломом, часто подвергается многократному пунктированию, которое проводится амбулаторно. Если гистология подтверждает доброкачественность процесса, пациенту в полость кисты водится контрикал, Hydrocortisoni acetas (гидрокортизона ацетат) или другие препараты из класса глюкокортикостероидов. Как только киста спадается, больной проходит курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

Своевременно диагностировать костную кисту голени удается очень редко, чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания, в 75-80% по поводу перелома. Это обуславливает очень длительный процесс и лечения, и восстановления, общее время от начала лечебных мероприятий до полного выздоровления может составлять 1,5-2 года. Дети выздоравливают быстрее взрослых пациентов, так как репаративные способности их организма гораздо выше.

Киста малой берцовой кости

Fibula – малая берцовая кость относится к тонким и длинным костям, состоит из двух эпифизов – верхнего и нижнего и тела кости. Киста малой берцовой кости может локализоваться во всех ее частях, но чаще всего определяется в эпифизе. Следует отметить, что в этой кости опухолевидные новообразования бывают крайне редко, их часто путают с другими остеопатологиями, хотя общеизвестно, что и АКК (аневризмальная костная киста) и СКК (солитарная костная киста) «предпочитают» крупные кости трубчатого строения. Столь частые диагностические ошибки связаны с недостаточным изучением этиопатогенеза костных кист в целом, кроме того выявить кисту клинически порой невозможно в связи с ее бессимптомным течением. Единственным преобладающим признаком костной опухоли считается патологический перелом. Локальное уплотнение и утолщение в малой берцовой кости не вызывает субъективного дискомфорта у пациентов вплоть до нарушения целостности кости.

Основным методом, подтверждающим наличие кистозного новообразования, является рентгенография и компьютерная томография. На снимках отчетливо просматривается

Локальная деструкция, разрежение костной ткани, киста имеет округлую форму с довольно четкими склеротическими контурами. Костная киста малой берцовой кости должна дифференцироваться с хондробластомой, эозинофильной гранулемой, остеокластомой (гигантоклеточной опухолью), метафизарным фиброзным дефектом. Методом дифференциации может стать патоморфологическое исследование, биопсия.

Основным методом лечения кисты в этой зоне является операция, проводится экскохлеация опухоли и замещение дефекта костным имплантатом. Если киста отягощается переломом, ее также удаляют, проводят костную пластику с обязательной фиксацией поврежденных частей кости аппаратом Илизарова. Фиксация помогает снизить риск рецидива, так как введенные в ткань стержни аппарата не дают возможности образования полости опухоли, кроме того такой метод штифтования предупреждает развитие рефрактуры (повторного перелома кости) и ограничения движений голени.

Также возможно сочетание чрескостного остеосинтеза, компрессии в полости кисты и параллельные пункции через каждые 2-4 недели. Пункции проводятся непосредственно во время оперативного вмешательства, во время фиксации малой берцовой кости и в течение последующих полутора месяцев. Фиксация должна продолжаться не менее двух месяцев, восстановительный период с обязательным рентгенологическим контролем длится не менее года.

В хирургической практике отмечены случаи, когда солитарная киста в fibula у детей разгерметизировалась самостоятельно в результате патологического перелома, полость опухоли ликвидировалась в течение 3-4 месяцев без рецидива. Это обусловлено высокими репаративными способностями детского организма и своевременной диагностикой патологии.

Лечение кисты берцовой кости

Лечение кисты берцовой кости зависит от размеров опухоли, от возраста пациента и от сопутствующих патологий, как в острой форме, так и хронических. Большая киста подлежит хирургическому удалению, киста до 2-3-х сантиметров наблюдается в течение 3-х месяцев, отсутствие положительной динамики, прогрессирование процесса и рост опухоли являются прямым показанием к операции.

Удаление кисты малоберцовой кости намного сложнее, чем лечение кисты большеберцовой кости, это обусловлено более глубоким расположением новообразования и сложным путем доступа во время оперативного вмешательства.

Общая схема операции кисты берцовой кости:

  • Киста подлежит резекции в границах здоровой ткани.
  • Резекционный дефект заполняют остеотрансплантантами, ауто или аллотрансплантантами.
  • Выделенную ткань кисты – стенка и содержимое обязательно отправляется на гистологию для исключения онкопатологии.
  • Восстановительный период длится от 3 до 6 месяцев при условии успешно проведенной операции и отсутствия рецидива.
  • Рецидивирование кисты возможно в случае технических ошибок во время операции и неполного удаления кисты.

Киста берцовой кости чаще определяется в os tibia (большеберцовой кости), поэтому ее лечение считается довольно сложным, а восстановительный период требует от пациента терпения и соблюдения всех врачебных рекомендаций – прохождение курса ЛФК, разработка сустава ноги, соблюдение определенной кальцийсодержащей диеты и других правил.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kista-bercovoy-kosti_109054i15957.html

Киста пяточной кости

Впервые киста пяточной кости была описана немецким врачом Вирховым в конце XIX-го века. Ранее киста определялась множественными понятиями – синус calcaneus, внутрикостная липома, хондрома, остеодистрофия пяточной кости. До сих пор нередки случаи, когда даже опытные врачи диагностируют кисту пятки как бурсит, хотя это неверно в клиническом и патогенетическом смысле.

Пяточная кость считается основной опорой стопы, так как calcaneus - это самая крупная кость в общей структуре нижней части ноги. Она соединяется с таранной и кубовидной костями и несет на себе основную опорную нагрузку при вертикальном положении тела, а также при ходьбе.

Пяточная кость состоит из тела и бугра, кистозная опухоль чаще всего локализуется в теле оs calcis, что обусловлено особенностями строения костной ткани и ее способностью к интенсивному росту в определенные возрастные периоды.

Симптомы кисты пяточной кисты

Основные клинические признаки доброкачественного опухолевидного образования в пяточной кости:

  • Деструктивный очаг имеет округлую форму.
  • Деструкция костной ткани четко ограничена и отделена от здоровых тканей.
  • Киста склонна к медленному развитию в неактивной форме.
  • Кортикальный слой расширен, заметно его истончение.
  • Периостальная реакция отсутствует.
  • Опухоль определяется как неагрессивная, менее 5-6 сантиметров.

Неактивная форма кисты пяточной кости протекает бессимптомно и часто исчезает самопроизвольно по мере окончания формирования скелета. Более агрессивны активные кисты, которые проявляются в виде болевых ощущений при ходьбе и беге, явной припухлостью пятки в зоне развития опухоли, преходящей хромотой и дискомфортом при ношении обуви. Также довольно часто встречаются микропереломы, которые неизбежны при длительном течении заболевания и постоянной нагрузке на стопу.

Симптомы патологического перелома также могут оставаться незамеченными довольно долгое время, особенно, если пациента беспокоят другие костные боли – в колене, в тазобедренном суставе. Патологический перелом кости может сопровождаться отечностью стопы, пятки, ограничениями двигательной активности при полном сохранении объема движений в голеностопе.

Костная киста пяточной кости

Остеодистрофические процессы в пяточной кости в основном встречаются в детском возрасте, гораздо реже костная киста пятки диагностируется в молодом возрасте, это возможно при наличии постоянного травмирующего фактора, например, при профессиональных занятиях спортом. По статистике АКК или СКК в костях пятки определяется всего в1-1,5% от общего количества выявленных костных кист.

Костная киста пяточной кости, симптомы:

  • Бессимптомное развитие кисты.
  • Дебют клинических проявления в подростковом возрасте.
  • Боль в пятке при ходьбе, беге.
  • Боль в пяточной кости при занятиях спортом.
  • Возможно односторонняя отечность стопы в месте развития кисты.
  • Патологический перелом, часто рецидивирующий и ограничивающий движения.

В качестве диагностики помимо внешнего осмотра и пальпации стопы показан аксиальный снимок, рентген, ультразвуковое обследование сустава, желательно томограмма для дифференциации остеодистрофических патологий.

Костная киста пятки подлежит пунктированию редко, чаще ее удаляют оперативным путем, параллельно заполняя выскобленную полость специальным биоматериалом, аллокостными композитами.

При патологических переломах киста пяточной кости требует от хирурга принятия важного решения по выбору метода, способа и сроков операции:

  1. Ургентная, срочная операция может потребоваться, если у пациента диагностируется такое состояние:
    • Перелом открытого типа.
    • При переломе повреждены нервные окончания и сосуды, есть явные симптомы внутренней гематомы – компартмент синдром.
    • Оскольчатый перелом и риск давления на ткани со стороны отломков.
  2. Плановая операция.

Отказ от хирургического лечения и выбор консервативных методов:

  • Возраст пациента менее 2-3-х лет и старше 60 лет.
  • Перелом не вызывает смещения сустава.
  • Медицинские противопоказания к проведению операции (острые и тяжелые хронические патологии со стороны сердечнососудистой системы и другие).

Киста пяточной кости, осложненная переломом, может лечиться консервативно таким образом:

  • Первые сутки – холодовые компрессы.
  • Приподнятое положение ноги в течение недели.
  • Назначение противоотечных, обезболивающих препаратов.
  • Наложение задней лонгеты на 5-7 дней.
  • Ограничение двигательной активности на месяц.
  • Применение в ходьбе костылей, палки для снижение осевой нагрузки на пятку.
  • Динамическое наблюдение за состоянием пяточной кости в течение полутора-двух месяцев с помощью рентгена.

Если киста кости пятки лечится хирургическим путем, восстановительный период может затянуться от года до полутора лет. Это обусловлено сложным строением стопы, обилием кровеносных сосудов в этой зоне, риском возникновения тромбозов и различных остеопатологий. Также осложнением может стать процесс вживления материала, использующегося в качестве пломбирования резекционного дефекта. Единственным способом предупредить множественные риски оперативного вмешательства является своевременная диагностика, маленькую костную кисту гораздо проще вылечить с помощью пунктирования и уже через 4-6 месяцев восстановить опорную функцию пятки и стопы.

Солитарная киста пяточной кости

Стопа считается довольно сложной анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого организма, так как состоит из 26 костей, из который пяточная кость – наиболее крупная. Именно calcaneus обеспечивает жесткую опору при движении, помогает удерживать вес тела человека. Статистика утверждает, что нагрузка на пятки возрастает в 1,5 раза при простой ходьбе, и в почти в 3 раза при беге. Это делает уязвимым пяточную кость в принципе, несмотря на ее крепость при врожденных аномалиях закладки костной ткани, она может подвергаться медленному разрушению и деформации.

Солитарная киста может развиваться в кости пятки с раннего возраста, и этот процесс порой длится вплоть до достижения ребенком пубертатного периода, когда происходят значительные изменения во всем организме, в том числе в гормональной сфере и в опорно-двигательном аппарате. Также солитарная киста в пяточной кости диагностируется у детей 5-7 лет, чаще у мальчиков в связи с бурным ростом костной системы. Факторы, провоцирующие развитие кисты пятки до сих пор не уточнены, очевидно, что в основе процесса лежат дегенеративно-дистрофические изменения доброкачественного характера, не имеющие признаков воспаления или бластоматозных патологических изменений. Опорно-двигательный аппарат способен постепенно восстанавливаться, после лакунарного рассасывания костная ткань с течением времени перестраивается благодаря метаплазии и новому формированию костного вещества. Опухолевидные разрастания в пяточной кости диагностируются сравнительно редко, так как calcaneus – это короткая губчатая кость, в то время как для солитарных костных кист характерна локализация в длинных трубчатых костях. СКК пяточной кости протекает бессимптомно, часто лишь ее перелом может стать манифестирующим клиническим проявлением и поводом, заставляющим обратиться к врачу. В силу того, что этот вид кисты, несмотря на множество публикуемых работ, все же является малоизученным, диагностика солитарной кисты пятки часто бывает ошибочной. СКК нередко определяется как бурсит, хондрома или остеобластокластома. Трудность диагностирования также обусловлена довольно редкими случаями СКК в пятке, отсутствием четких критериев, помогающих определить костную кисту в этой локализации.

Простая солитарная киста пяточной кости, неосложненная переломами, способна проходить самостоятельно. Причиной периодических болевых ощущений могут стать физические нагрузки, например, бег, занятия спортом. Вялая симптоматика сохраняется длительный период, вплоть до того времени, когда стопа заканчивает процесс формирования и роста. Сложные ситуации, когда СКК находится в активной фазе и сопровождается переломом, требуют хирургического лечения и довольно длительного восстановительного периода. Кисту удаляют, а зону, где проводилась резекция, заполняют костными трансплантатами. В большинстве случаев солитарная киста, локализованная в пяточной кости лечится успешно и не склонна к рецидивированию в отличие от аневризмального вида новообразования, которое может быть многокамерным и довольно сложным в лечении.

Киста левой пяточной кости

Предплюсная пяточная кость (Os calcis, calcaneus) самая крупная часть стопы, входящая в кости предплюсны. Сalcaneus отвечает за формирование стопы и осуществляет опорную и рессорную функции. Периодические боли в области пятки не только сами пациенты, но и ,к сожалению, врачи связывают с пяточной шпорой, бурситом. Это связано и со сложным строением стопы, а также с тем, что костные кисты в этой зоне встречаются довольно редко и малоизученны.

Киста левой пяточной кости ничем не отличается по патогенезу от кистозных новообразований в правой пятке. Чаще всего костная киста calcaneus протекает бессимптомно до тех пор, пока не проявляется патологическим переломом. Обычные переломы пяточной кости – это травма, которая в 90% случаев возникает в результате падения с очень большой высоты. В отличие от них стресс-переломы встречаются редко, по статистике они не превышают 10% от всего количества травм предплюсны. Патологический перелом пяточной стопы не случайно называют «маршевым», так как он чаще всего бывает у спортсменов или людей, проходящих воинскую службу. Постепенно развивающаяся киста, локализующаяся преимущественно в зоне между отростком таранной кости и треугольной костью, а также в зоне Sesamum - сессамовидных мелких костей, вызывает боль при длительной ходьбе, а затем нарушение целостности пяточной кости.

Выявить, есть ли киста левой пяточной кости поможет только тщательная и комплексная диагностика, поскольку в топографо-анатомическом смысле пятка и стопа в целом не отделяется от голеностопного сустава, его также нужно обследовать. Методы диагностики, помогающие уточнить наличие или отсутствие костной кисты:

  • Рентгенография таранной кости, пяточной кости и голеностопного сустава.
  • Рентген calcaneus в разных проекциях, несмотря на болевой симптом - обязательно в аксиальной проекции.
  • Рентгенография передней, средней зоны стопы в косой, боковой и подошвенной проекции – с прямым увеличением снимка.
  • Компьютерная томография стопы, включая голеностопный сустав.

Лечение костной кисты, осложненной переломом пяточной кости, всегда очень сложное. Хирургу приходится делать выбор между многочисленными способами и определять степень риска осложнений. Если компьютерная томограмма показывает перелом верхней части пяточного бугра, проходящий по линии верхней стенки кисты, проводится экскохлеация опухоли и параллельное заполнение полости остеоматериалом. Также может применяться остеосинтез с помощью специальной пяточной пластины, закрытая репозиция с фиксацией бугра пятки.

Длительность лечения и восстановительного периода зависит от размеров, вида кисты и тяжести перелома, и занимает от трех месяцев до одного года.

Диагностика кисты пяточной кости

Практикующие хирурги отмечают, что в 75% активная киста пяточной кости диагностируется у детей в возрасте до 10 лет, затем интенсивность резорбции снижается, киста часто спадается, закрывается, что хронологически совпадает с окончанием процесса формирования опорно-двигательного аппарата ребенка.

Лечение кисты пяточной кости

Костная киста в этой зоне чаще всего развивается без явных клинических признаков, поэтому человек ее просто не ощущает, соответственно и не лечит. Лечение кисты пяточной кости начинается тогда, когда появляются периодические боли при ходьбе, патологические переломы преимущественно в зоне подтаранного сустава.

Основным методом лечения кисты пятки считается операция, при которой проводится кюретаж полости и последующее ее заполнение специальным пластическим материалом. Крайне редко осложненная киста требует субтотальной резекции или перфорации кости в зоне кисты с последующим промыванием полости и заполнением ее аллокостным материалом

Показания для оперативного вмешательства при диагнозе – киста пяточной кости:

  • Неуклонное прогрессирование симптоматики и роста кисты.
  • Явные рентгенологические признаки, указывающие на агрессивное течение заболевания.
  • Подтвержденный рентгеном риск патологического перелома.
  • Большая киста пятки, ограничивающая двигательную активность.

Современные биокомпозиционные материалы позволяют не только снять болевую симптоматику, но и практически полностью восстановить остеогенез и опорно-двигательную функцию всей нижней конечности.

Неосложненную кисту пятки у детей пробуют лечить консервативными методами, когда ребенку показана иммобилизация ноги, постельный режим. Кисту пунктируют, если после месячного лечения она продолжает увеличиваться, опухоль удаляется оперативным путем. Проводится экскохлеация полости опухоли с параллельным пломбированием дефекта костным трансплантантом (аллосоломка)

Также консервативным способом лечится и простой перелом, стопу иммобилизируют гипсовой лонгетой, гипс накладывается от колена до кончиков пальцев ноги. Нога находится в гипсе не менее 4-х недель, иногда дольше. По истечении определенного периода гипс снимают, проводят контрольную рентгенографию стопы. Обычно перелом способствует уменьшению полости кисты, она исчезает, и костная ткань постепенно восстанавливается. ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры помогают полностью вернуть нормальную опорную функцию стопы, на восстановление уходит до полугода. Если перелом сопровождается смещением, что довольно часто диагностируется при травмах в этой зоне, даже при уменьшении размеров кисты проводится операция по восстановлению остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова и других внутрикостных конструкций. Такие методы достаточно травматичны и несут в себе риск осложнений, однако именно они считаются наиболее результативными в лечении сложных оскольчатых переломов. Следует отметить, что переломы со смещением не характерны для кистозной дистрофии кости, но в зоне стопы они диагностируются часто, это объясняется ее сложным строением, наличием множества некрупных, уязвимых костей и агрессивным развитием кисты, провоцирующем деструкцию тканей.

К сожалению, лечение кисты пяточной кости у взрослых пациентов в большинстве случаев не обходится без операции, которая чревата осложнениями в виде плоскостопия, деформации кости (выступы) посттравматического характера. Длительная и адекватная терапия, в том числе и оперативное вмешательство, помогают восстановить опорную функцию пятки и стопы в целом при условии своевременного обращения к врачу при появлении первых болевых симптомов в нижней конечности.

Операция при кисте пяточной кости

Операция кисты пяточной кости показана в большинстве случаев, так как опухоль в этой зоне отличается агрессивным течением, нарушая нормальное кровоснабжение стопы, вызывая деструкцию костной ткани и часто обездвиживая человека. Метод хирургического лечения определяется возможностью доступа к поврежденной зоне, операция при кисте пяточной кости проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если произошел патологический перелом или при кисте гигантских размеров. Перед проведением операции хирург должен внимательно изучить и учесть следующую клиническую симптоматику:

  • Период времени, в который произошла манифестация симптоматики – детский возраст до 10 лет, пубертатный период, возраст старше 45 или 55 лет.
  • Продолжительность течения заболевания.
  • Характер предшествовавшего операции консервативного лечения, если оно проводилось.
  • Объем близлежащих мягких тканей (в зоне предполагаемой резекции).
  • Тяжесть нарушения двигательной функции и риски постоперационного обездвиживания.
  • Состояние кожных покровов стопы, состояние сосудистой системы.
  • Уровень свертываемости крови, риск развития тромбоза.

Показания к операции кисты пяточной кости:

  • Отсутствие положительной динамики при консервативной терапии в течение полутора месяцев.
  • Прогрессирующее развитие, увеличение кисты.
  • Патологический перелом пяточной кости со смещением.
  • Перелом, провоцирующий дисконгруэнтность сустава.
  • Киста большого размера – более 4-5 сантиметров.

Критерии выбора методики оперативного лечения не стандартизированы, хирургу приходится принимать решение в соответствии с показателями обследования и собственным практическим опытом. Чаще всего используются такие виды лечения:

  • Экскохлеация, кюретаж с последующим заполнением дефекта пломбировочным аллопластичным материалом, способствующим восстановлению костной ткани. Субтотальная резекция кисты без пломбировки дефекта сопровождается частыми рецидивами, по статистике они составляют около 45-50%.
  • Киста небольшого размера оперативным путем не лечится, она подлежит динамическому наблюдению, возможно неоднократной аспирации.
  • Наиболее распространенный метод лечения переломов – это закрытая репозиция кости с помощью аппарата, фиксирующего кости стопы (при патологическом переломе со смещением).

Выбор способа хирургического доступа также является сложной задачей для хирурга, так как операция само по себе сложная и может вызвать серьезные осложнения. Доступы могут быть такими:

  • Наружный доступ, при котором рассекаются ткани вплоть до надкостницы. Этот вариант требует виртуозного мастерства от врача, так как есть риск повреждения перфорантных артерий, суррального нерва и сухожилий малоберцовой мышцы.
  • Внутренний доступ используется редко при диагностировании оскольчатого патологического перелома.

Операции при кисте пяточной кости считаются сложными, каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы. Сегментарная или краевая резекция, экскохлеация – это все радикальные методы лечения, которые невозможны без применения трансплантатов. Остеопластика, замещающая костный дефект, в свою очередь несет в себе риск отторжения или нагноения тканей. Поэтому после операции очень важно соблюдать строгий режим иммобилизации стопы. Рекомендуется такой постоперационный план:

  • 3-5 дней стопа находится в возвышенном положении.
  • Суставы должны разрабатываться как можно раньше, на 3-и сутки после операции.
  • Швы снимаются спустя 10-14 дней.
  • В течение полутора месяцев больному рекомендована ходьба с помощью опоры на костыли.
  • В течение 2-3-х месяцев положен динамический контроль состояния кости и кисты с помощью рентгена.
  • Весовую нагрузку можно разрешать только спустя 2 месяца после операции.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kista-pyatochnoy-kosti_109052i15957.html