Киста в желчном пузыре

Главная » Киста » Киста в желчном пузыре

Киста желчного пузыря

Киста желчного пузыря

Киста желчного пузыря – заболевание невоспалительной этиологии, в основе которого лежит скопление слизи внутри желчного пузыря из-за нарушения оттока его содержимого. Основные причины – закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужение просвета пузырного протока рубцовыми стриктурами, опухолями, врожденные аномалии развития. При малых размерах кисты жалобы отсутствуют, при достижении образованием значительных размеров пациента беспокоит боль в правом подреберье, возможны диспепсические явления. Для верификации диагноза проводится УЗИ, МРТ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Киста желчного пузыря

Киста желчного пузыря (водянка желчного пузыря) является вторичным патологическим процессом, при котором в пузыре накапливается слизисто-экссудативная жидкость без признаков бактериального воспаления. Иногда данному заболеванию предшествует приступ желчнокаменной болезни, миграция конкремента в просвет пузырного протока. Опасность кисты желчного пузыря состоит в том, что очень часто она формируется в течение длительного времени, вызывает постепенное растяжение и увеличение размеров пузыря, но симптоматика при этом не возникает. Истончение стенки желчного пузыря может привести к его разрыву с развитием перитонита. В то же время, своевременно предпринятое хирургическое лечение (удаление желчного пузыря) способствует полному выздоровлению.

Причины кисты желчного пузыря

Причинами формирования кисты желчного пузыря являются состояния, при которых нарушен отток желчи: закупорка конкрементом пузырного протока при желчнокаменной болезни, его сдавление опухолевыми образованиями, рубцовые изменения, а также врожденные аномалии (перегибы). В связи с тем, что пузырный проток находится в толще соединительнотканных структур, имеет малый диаметр (всего около трех миллиметров) и длину до семи сантиметров, пассаж желчи при различных патологических состояниях нарушается очень быстро.

Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что решающая роль в формировании кисты желчного пузыря принадлежит именно нарушению пассажа желчи, однако большое значение отводится и предшествующему воспалению, нарушающему нормальное состояние слизистой оболочки и протоковой системы.

Механизм накопления слизистого содержимого в желчном пузыре следующий. В результате действия определенного этиологического фактора сначала в пузыре скапливается желчь. В условиях длительного отсутствия опорожнения она постепенно всасывается эпителием пузыря, клетки которого затем начинают обильно продуцировать слизь. Пузырь увеличивается в размерах, его стенки становятся тонкими. Но плотная серозная оболочка не меняет своей структуры, поэтому желчный пузырь удлиняется, несколько изгибается, затем расширяется в области дна. При длительном существовании кисты желчного пузыря его стенки постепенно становятся более толстыми, а слизистая – рыхлой, с плотными складками.

Симптомы кисты желчного пузыря

Клиническая картина кисты желчного пузыря может варьировать. Если заболевание развивается на фоне рубцовых стриктур, сдавления пузырного протока извне, то симптомы могут отсутствовать вплоть до достижения пузырем существенных размеров. Однако чаще киста формируется на фоне желчнокаменной болезни, после приступа печеночной колики. При незначительном увеличении желчного пузыря пациент может не испытывать существенного дискомфорта. При больших размерах кисты характерными признаками являются боль правом подреберье, иррадиирующая в область спины или правой лопатки. Обычно боль имеет тупой или ноющий характер, может усиливаться при изменении положения тела. Крупная киста желчного пузыря может прощупываться ниже края правой реберной дуги.

При отсутствии лечения киста желчного пузыря может привести к значительному истончению его стенок, формированию в них микроперфораций и попаданию содержимого в брюшную полость. Наиболее тяжелым осложнением является разрыв кисты желчного пузыря, при котором возможно обильное кровотечение и перитонит.

Диагностика кисты желчного пузыря

При наличии кисты желчного пузыря довольно часто жалобы пациента скудные. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить данное заболевание, в случае значительного увеличения пузыря врач может его пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Результаты лабораторных анализов при этой патологии в большинстве случаев не изменены.

Основная роль в диагностике кисты желчного пузыря принадлежит инструментальным методикам. УЗИ брюшной полости позволяет оценить размеры кисты, состояние стенок желчного пузыря, визуализировать конкременты. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется округлая тень желчного пузыря, рентгенконтрастные конкременты. При выполнении ретроградной холангиопанкреатографии желчный пузырь не контрастируется при заполнении протоковой системы.

Для детальной оценки состояния желчного пузыря, его стенок, выявления причины формирования кисты может быть проведена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, КТ желчевыводящих путей. При выполнении данных методов обследования определяется увеличенный желчный пузырь, неоднородность его содержимого, могут быть обнаружены конкременты непосредственно в пузыре либо в желчевыводящих путях, рубцовые стриктуры, опухоли, сдавливающие пузырный проток.

Высокоинформативный метод выявления кисты желчного пузыря – диагностическая лапароскопия. Врач-эндоскопист при проведении процедуры видит желчный пузырь, степень изменения его стенок, через которые просвечивает белесоватое содержимое. В ходе лапароскопии может быть сразу проведена холецистэктомия.

Лечение и профилактика кисты желчного пузыря

Тактика лечения кисты желчного пузыря зависит от ее размеров, причины формирования, наличия или отсутствия осложнений. При небольших размерах образования возможно консервативное лечение на фоне обязательного контроля размеров желчного пузыря. При наличии крупной кисты желчного пузыря, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, возможно удаление желчного пузыря из мини-доступа или путем открытой холецистэктомии (в настоящее время такое оперативное вмешательство применяется редко, в основном при наличии осложнений). При удалении кисты желчного пузыря обязательно производится бактериологическое исследование ее содержимого, но в большинстве случаев бактериального воспаления нет.

При своевременной диагностике и эффективном лечении прогноз при кисте желчного пузыря благоприятный. Бессимптомное течение заболевания может привести к значительному истончению стенок пузыря, его разрыву и развитию перитонита, поэтому при любых жалобах на боли в правом подреберье или диспепсические явления обязательно должна быть проведена консультация гастроэнтеролога и соответствующее обследование.

Специфической профилактики кисты желчного пузыря не существует. Важную роль играет здоровый образ жизни с рациональным питанием, своевременное лечение желчнокаменной болезни, а также регулярное наблюдение у специалиста при ЖКБ и других заболеваниях желчевыводящих путей.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-cyst

Киста желчного пузыря: определение, симптомы, лечение

kistaКиста желчного пузыря – его образование, которое возникает из-за скопления внутри пузыря порции слизи, давящей на пузырную стенку и выпячивающей ее в виде отдельной структуры с полостью. Это образование невоспалительного происхождения. В случае присоединения патогенной инфекции стенка кисты может воспаляться и провоцировать картину острого живота.

Патологию еще называют водянкой желчного пузыря.

Причины

Самая главная непосредственная причина возникновения кисты желчного пузыря – нарушение оттока его содержимого. Также имеет значение ранее перенесенное воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, из-за которого нарушается нормальная структура слизистой оболочки пузыря и протоков.

В свою очередь нарушение оттока из желчного пузыря могут вызвать любые причины, из-за которых его содержимое не может выйти в просвет 12-перстной кишки. Все факторы можно разделить на две большие группы:

  • обструктивные (внутренние);
  • рестриктивные (внешние).

Обструктивные факторы – все те, которые становятся на пути тока желчи в пузырном протоке. К ним относятся:

  • сгустки слизи (при аномально узком протоке);
  • камни желчного пузыря, застрявшие в его протоке;
  • мелкодисперсные конкременты – их еще называют песком;
  • новообразования. Это могут быть опухоли устья желчного пузыря (места его перехода в пузырный проток), пузырного протока и просвета желчного пузыря, которые сместились и закрыли выход из него;
  • реже – скопления паразитов.

Рестриктивные факторы – все те, которые оказывают давление на пузырный проток, из-за чего его просвет сужается, и содержимое желчного пузыря не способно излиться в 12-перстную кишку. К таким факторам относятся следующие патологии и состояния:

  • опухоли, образующиеся в брюшной полости и давящие на желчевыводящие протоки;
  • рубцовые изменения (в частности, после операций на желчевыводящих путях);
  • перегибы пузырного протока, являющиеся по своему происхождению врожденными аномалиями;
  • спайки – соединительнотканные перемычки, которые могут образоваться в брюшной полости по многим причинам.

Особенно часто к сдавливанию желчного протока приводят спайки, образовавшиеся при заболеваниях со стороны органов брюшной полости, которые сопровождаются гнойными осложнениями. Организм пытается оградиться от гнойного процесса и продуцирует в излишке фибрин, который «склеивает» внутренние органы, а в дальнейшем лежит в основе образования спаек. Пространство вокруг желчного пузыря само по себе узкое, поэтому даже небольшого количества спаек достаточно, чтобы заполнить его и стать преградой для оттока содержимого желчного пузыря по пузырному протоку. Также образование кист желчного пузыря из-за спаечного процесса часто наблюдается после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

В ряде случаев встречается комбинация внутренних и внешних факторов, нарушающих отток содержимого желчного пузыря и провоцирующих возникновение его водянки.

Развитие болезни

Обратите внимание: Киста желчного пузыря всегда является вторичным патологическим процессом – возникает на фоне других патологических заболеваний, а сама по себе как первичное образование не формируется.

Сперва в желчном пузыре накапливается желчь. Если какое-то время ее порция не способна излиться вне пузыря, она постепенно всасывается эпителиальными клетками, выстилающими желчный пузырь изнутри. Но для эпителия этот процесс не является типичным – в его структурах начинается сбой, клетки начинают вырабатывать тягучую слизь, которая не способна к обратному всасыванию. Именно по причине образования и накопления слизистого содержимого в просвете желчного пузыря и образуется киста – скопление одной только желчи не способно привести к ее формированию.

При дальнейшем накоплении слизи пузырь начинает удлиняться и расширяться в области дна. Процесс формирования кисты запускается не сразу – при образовании слизистого содержимого под его давлением стенка желчного пузыря способна растягиваться с увеличением объема пузыря до определенной величины.

Образованию кисты желчного пузыря способствует и то, что пассаж (отток) по пузырному протоку нарушается довольно быстро. Этому способствуют особенности пузырного протока:

  • локализация – он находится в толще соединительнотканных формирований, довольно тесно граничащих с ним;
  • небольшой диаметр просвета – до трех миллиметров.

Процесс формирования кисты может затянуться на довольно длительное время, потому как образующаяся слизь частично вытекает через пузырный проток в 12-перстную кишку. С другой стороны, медленное постепенное растягивание стенки желчного пузыря часто не проявляется никакими клиническими симптомами. В этом заключается опасность развития кисты – зачастую она может проявиться только при возникновении осложнений, которые будут описаны ниже.

Если киста существует длительно, то стенки желчного пузыря постепенно утолщаются, а слизистая оболочка становится рыхлой, в ней образуются плотные складки. Это становится предпосылкой для возникновения воспалительного процесса в пузыре.

Симптомы кисты желчного пузыря

Нередко киста желчного пузыря способна долгие годы протекать бессимптомно. Больных иногда могут беспокоить дискомфортные ощущения в правом подреберье и невыраженная диспептическая симптоматика (тошнота), но они списывают такие проявления на нарушение пищевого режима или другие заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие симптоматики также характерно, если киста развилась из-за сдавливания пузырного протока извне (чаще всего – рубцовыми тканями. В таких случаях первая симптоматика может появиться только при достижении желчным пузырем существенных размеров.

При значительном увеличении кисты могут беспокоить:

  • боли в животе;
  • приступы тошноты;
  • иногда рвота.

Характеристики болей:

  • по локализации – в правом подреберье. Они могут иррадиировать (отдавать) в правую половину туловища и грудной клетки (правую ключицу), спину (чаще – правую лопатку), редко – в правую половину шеи;
  • по характеру – ноющие, иногда ноюще-колющие;
  • по выраженности – до развития осложнений умеренные или средней интенсивности, выраженные при нарушении пищевого режима и при присоединении осложнений;
  • с приступами тошноты и рвоты могут быть не связаны, хотя тошнота и рвота иногда возникают на фоне болевого синдрома;
  • усиливаются при изменении положения тела. По этой причине боли могут беспокоить в ночное время, когда больной меняет положение во время сна;
  • купируются спазмолитиками и анальгетиками.

Часто болевой синдром начинает проявляться в случае обострения хронического калькулезного холецистита.

Из-за того, что киста желчного пузыря так или иначе влияет на пассаж желчи в 12-перстную кишку, могут проявляться диспептические нарушения:

  • отрыжка с привкусом горького (желчи);
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (нечастый понос).

Описаны случаи большой кисты желчного пузыря, при внезапном опорожнении которой (например, в результате спонтанного смещения конкремента) слизь выходила в 12-перстную кишку, вызывая ее раздражение и, как следствие, выраженный понос.

Если присоединяется инфекция, то киста желчного пузыря может проявляться клиническими симптомами острого холецистита (каменного или бескаменного). При этом наблюдаются:

  • нарастание болей в правом подреберье;
  • повышение температуры тела (вплоть до 38,7-39,2 градусов по Цельсию);
  • выраженная тошнота;
  • рвота – имеет скорее рефлекторный характер и облегчения не приносит.

Диагностика

Из-за того, что киста желчного пузыря длительное время может не провоцировать клинической симптоматики, диагностика затруднена. Часто кисту обнаруживают случайно, во время обследования по поводу каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (и не только).

В ряде случаев киста желчного пузыря выявляется как случайная находка во время операций на органах желудочно-кишечного тракта. Если в поле заинтересованности хирургов находятся не желчевыводящие пути, иногда такую кисту, если она небольшого размера, не диагностируют даже во время операции – через некоторое время она проявляется выраженными признаками.

Для исключения или подтверждения диагноза кисты желчного пузыря необходимо привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные и лабораторные.

При тщательном осмотре может быть выявлен слегка желтоватый оттенок кожных покровов.

При пальпации передней брюшной стенки наблюдаются:

  • болезненность в правом подреберье, которая может усилиться при изменении положения тела больного (из-за того, что киста размещается более поверхностно и становится более доступной для пальпации);
  • при глубокой пальпации у худых или больных с астеническим типом телосложения может прощупываться подвижное упругое образование овальной или вытянутой формы, умеренно болезненное.

При аномальном (поверхностном) расположении желчного пузыря его киста может прощупываться без особых усилий. Пальпацию живота при подозрении на кисту желчного пузыря следует проводить предельно аккуратно во избежание нарушения целостности ее стенки и прободения.

Перкуссия (простукивание) живота зачастую неинформативна, так как киста является расширением дна желчного пузыря, который лежит глубоко под печенью. При нечастом поверхностном расположении звук при постукивании по передней брюшной стенке будет над кистой глухим (как по сосуду с жидкостью). Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) неинформативна.

Основная роль в диагностике принадлежит инструментальным методам диагностики. Применяют такие методы, как:

  • обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости – она поможет выявить кисту при ее больших размерах. Необходимо обследование со сменой положения больного, так как контуры кисты могут сливаться с контурами желчного пузыря и долей печени;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчевыводящих путей – более информативный метод, так как поможет выявить кисту любых размеров. Возможности УЗИ позволяют оценить размеры кисты, толщину ее стенки (и, как результат, склонность к прободению), степень прилегания к соседним органам, состояние желчного пузыря, а также при наличии конкрементов проанализировать риск их перемещения в пузырный проток с риском его закупорки и увеличения кисты;
  • ретроградная холангиопанкреатография – при ней с помощью тонкого зонда через фатеров сосок (место впадения пузырного протока в 12-перстную кишку) водят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Если имеется киста, то желчный пузырь будет нетипичной формы, с мешотчатым образованием в области дна. Если в пузырном протоке есть камень, пузырь и киста контрастным веществом не заполняются;
  • компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) позволит оценить на компьютерных срезах состояние желчного пузыря и не только уже сформировавшуюся кисту практически любого размера, но и истончение стенки пузыря, косвенно свидетельствующие о грядущем выпирании этого фрагмента и образовании полости кисты. Также во время проведения КТ четко визуализируются рубцы и опухоли, которые сдавливают пузырный проток. Перед предстоящей операцией это облегчает хирургам понимание локальной анатомии;
  • магнито-резонансная томография (МРТ) – имеет те же диагностические возможности, что и КТ;
  • диагностическая лапароскопия – самый информативный метод для выявления кисты желчного пузыря. Благодаря оптической системе, встроенной в лапароскоп, эндоскопист видит желчный пузырь, характер изменения его стенок, а также характерное белесоватое содержимое, которое просвечивает сквозь истонченные стенки желчного пузыря (это и будет слизь). Недочет лапароскопии – невозможность выяснить причину закупорки пузырного протока изнутри, но это исправляется проведением других методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

Результаты лабораторных методов исследования будут информативными при кисте желчного пузыря только в случае осложнений:

  • общий анализ крови – при присоединении инфекции определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • бактериологическое исследование кисты – его проводят постфактум, после удаления желчного пузыря.

Если слизистое содержимое выходит через пузырный проток в 12-перстную кишку во время гастродуоденоскопии, выполняемой по поводу другой патологии ЖКТ, и забора кишечного содержимого для анализа, то оно также будет обнаружено при микроскопическом исследовании дуоденального содержимого.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кисты желчного пузыря следует проводить в первую очередь с такими заболеваниями, как:

  • опухоли желудка и толстого кишечника;
  • эхинококкоз;
  • калькулезный холецистит;
  • глистная инвазия;
  • инородное тело брюшной полости;
  • опухоли печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (как доброкачественные, так злокачественные).

Осложнения

Осложнения кисты желчного пузыря в 80-90% клинических случаев встречаются при длительном существовании кисты (в среднем это 2-3 года, хотя в некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие осложнений – в первые полгода «жизни» кисты желчного пузыря). К самым частым относятся такие осложнения, как:

  • разрыв кисты и выход ее слизистого содержимого в брюшную полость;
  • присоединение инфекционного агента, нагноение содержимого кисты с последующим возможным прорывом в брюшную полость и возникновением перитонита;
  • образование инфильтрата вокруг желчного пузыря и его кисты. Он образуется в том случае, если стенка кисты истончена до образования микропор, но не разрывается. Через микропоры содержимое микропорциями выходит из желчного пузыря в брюшную полость и провоцирует вялотекущий воспалительный процесс с выпадением хлопьев фибрина, слипанием близлежащих структур и отграничением инфицированного участка от остальной части брюшной полости;
  • кровотечение.

Инфицирование кисты чаще всего провоцируется бактериальной инфекцией, реже вирусной и простейшими – например, кишечной палочкой, способной проникнуть в просвет желчного пузыря и его кисты из 12-перстной кишки. Инфекционный агент может быть занесен из 12-перстной кишки в просвет кисты во время ретроградной панкреатохоланиографии, когда кончик зонда, который содержит частицы зараженного кишечного содержимого, вводится врачом в просвет пузырного протока. Нагноение содержимого кисты и самого желчного пузыря проходит практически единовременно – развивается эмпиема желчного пузыря.

Если содержимое разорванной кисты асептическое – развивается асептическая форма перитонита, которая при присоединении инфекции переходит в гнойный перитонит (сперва местный, затем разлитой).

Перитонит, возникший из-за нарушения целостности стенки кисты, вначале имеет довольно скудную симптоматику, так как желчный пузырь и его киста находятся глубоко в подпеченочном пространстве. Полноценные симптомы развития перитонита в таких случаях могут развиться через 4-6-8 часов с момента разрыва стенки кисты.

Лечение кисты желчного пузыря

Из-за длительного отсутствия клинической симптоматики лечение часто начинают с опозданием. Нередко врачи вынуждены приступать сразу к лечению возникшего осложнения – только благодаря ему в ряде случаев и диагностируется киста.

Лечение кисты желчного пузыря зависит от ее:

  • размеров;
  • причины возникновения;
  • осложнений.

Если кисту удалось выявить на начальных стадиях, а повторное обследование не фиксирует ее увеличения, то возможна консервативная тактика ведения такого пациента:

  • соблюдение диеты;
  • динамическое наблюдение;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Единственный радикальный метод избавления от кисты желчного пузыря – хирургический. Незамедлительная операция показана при:

  • больших размерах кисты;
  • ее прогрессирующем увеличении;
  • прогрессирующем истончении стенки кисты.

Обратите внимание: С операцией не следует мешкать при выявлении кисты в средней возрастной категории – 40-45 лет. Киста длительное время может просуществовать без осложнений, но так как риск их имеется в 90-100% случаев, они могут развиться как раз в зрелом возрасте, когда возрастает операционный риск – а тем более при хирургическом вмешательстве, выполненном в ургентном (срочном) порядке.

Методом выбора является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Рядом хирургов предприняты попытки высекания кисты (чтобы сохранить желчный пузырь), но результаты не соответствуют ожиданиям, так как пузырь, «несущий» кисту, уже скомпрометирован изначально. Также проводят внутреннее дренирование кисты – образование сообщения с ее просветом, чтобы из него вытекала слизь. Такая операция проводится довольно редко.

Холецистэктомию при наличии кисты желчного пузыря проводят:

  • открытым методом (традиционная лапаротомия с разрезом передней брюшной стенки);
  • через мини-доступ (версия открытой холецистэктомии, но без широкого разреза живота);
  • с помощью лапароскопической холецистэктомии – с привлечением лапароскопа (аппарата со встроенной оптикой). Принцип такого метода: лапароскоп вводят в брюшную полость через небольшое отверстие и выполняют удаление желчного пузыря.

Наименее травматичный метод – лапароскопическая холецистэктомия. Но в случае атипичного расположения пузыря, больших размеров кисты или наличия осложнений удаление скомпрометированного желчного пузыря проводят посредством традиционного открытого метода.

Холецистэктомию в неосложненных случаях могут провести по время диагностической лапароскопии, которая из метода обследования по факту превращается в лечебную манипуляцию.

Профилактика

Специфической профилактики кисты желчного пузыря нет. С превентивной (предупредительной) целью необходимо соблюдать общие рекомендации для поддержания анатомо-физиологического благополучия желчного пузыря. Это:

  • здоровый способ жизни;
  • посильные физические нагрузки;
  • рациональное питание с грамотной нагрузкой желудочно-кишечного тракта в целом и желчного пузыря в частности;
  • ограничение острой, соленой, жареной пищи, отказ от вредных продуктов (чипсы, поп-корн, уличные хот-доги, газированная вода от известных брендов и так далее);
  • своевременное выявление патологии желчного пузыря (особенно желчнокаменной болезни), наблюдение у гастроэнтеролога и своевременное лечение (не исключается и хирургический метод).

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В целом киста желчного пузыря не является опасным заболеванием.

Прогноз может ухудшиться при длительном бессимптомном течении и при довольно позднем выявлении кисты, когда осложнения могут наступить в любую минуту, а также при уже возникших осложнениях. Такое развитие клинической ситуации можно предупредить, если не игнорировать прохождение ежегодных профилактических осмотров на своем предприятии, а при их отсутствии самостоятельно инициировать посещение гастроэнтеролога даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны ЖКТ и, в частности, желчевыводящих путей.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник: https://okeydoc.ru/kista-zhelchnogo-puzyrya-opredelenie-simptomy-lechenie/

Киста общего жёлчного протока: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент). Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути.

Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом:

  • Тип I - сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
  • Тип II - дивертикул.
  • Тип III - холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
  • Тип IV - анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма - сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться.

На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.

Симптомы кисты общего жёлчного протока

У младенцев заболевание проявляется длительным холестазом. Возможна перфорация кисты с развитием жёлчного перитонита. У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание обычно проявляется преходящими эпизодами желтухи, болями на фоне объёмного образования в животе. У детей чаще, чем у взрослых (соответственно в 82 и 25% случаев), отмечается по крайней мере два признака из этой «классической» триады. Хотя ранее заболевание относили к разряду детских, в настоящее время его чаще диагностируют у взрослых. В четверти случаев первыми проявлениями служат симптомы панкреатита. Кисты общего жёлчного протока чаще развиваются у японцев и других восточных народов.

Желтуха носит перемежающийся характер, относится к холестатическому типу и сопровождается лихорадкой. Боль коликообразная, локализуется в основном в правом верхнем квадранте живота. Объёмное образование обусловлено кистой, выявляется в правом верхнем квадранте живота, имеет разные размеры и плотность.

Кисты общего жёлчного протока могут сочетаться с врождённым фиброзом печени или болезнью Кароли. Важное значение имеют нарушения дренажа жёлчи и секрета поджелудочной железы, особенно если протоки соединяются под прямым или острым углом.

Микрогамартома (комплексы фон Мейенберга)

Обычно микрогамартомы не проявляются клинически и выявляются случайно или при аутопсии. Изредка они могут сочетаться с портальной гипертензией. Возможно сочетание микрогамартомы с медуллярными губчатыми почками, а также с поликистозом.

Гистологически микрогамартома состоит из скопления жёлчных протоков, выстланных кубическим эпителием, в просвете которых часто содержится сгущённая жёлчь. Эти билиарные структуры окружены стромой, состоящей из зрелого коллагена. Обычно они локализуются внутри портальных трактов или поблизости от них. Гистологическая картина напоминает врождённый фиброз печени, но имеющий локализованный характер.

Методы визуализации

На артериограммах печени при множественных микрогамартомах артерии выглядят растянутыми, сосудистый рисунок в венозной фазе усилен.

Карцинома как осложнение поликистозной болезни

Опухоли могут развиваться при микрогамартомах, врождённом фиброзе печени, болезни Кароли, кисте общего жёлчного протока. При непаразитарных кистах и поликистозе печени карцинома развивается редко. Вероятность злокачественного перерождения повышается в участках, где эпителий контактирует с жёлчью.

Диагностика кисты общего жёлчного протока

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют мягкотканное образование. У младенцев при сканировании с производными иминодиацетата или при УЗИ кисту иногда можно выявить in utero или в послеродовом периоде. У детей более старшего возраста и взрослых кисту выявляют при УЗИ или КТ. Все методы диагностики могут давать ложноотрицательный результат. Диагноз подтверждают при чрескожной или эндоскопической холангиографии.

Что нужно обследовать?

Печень

Как обследовать?

Рентген печени и желчных путей

УЗИ печени

Диагностика печени и желчного пузыря

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови

Анализ мочи

Анализ кала

Лечение кисты общего жёлчного протока

В связи с риском развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака методом выбора является иссечение кисты. Дренаж жёлчи восстанавливают с помощью холедохоеюностомии с наложением анастомоза с выключенной по Ру петлей кишки.

Наложение анастомоза кисты с кишкой без её иссечения проще, но после операции часто развивается холангит, а в дальнейшем формируются стриктуры протоков и образуются камни. Сохраняется риск развития карциномы, возможно связанный с дисплазией и метаплазией эпителия.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kista-obshchego-zhyolchnogo-protoka-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107133i15947.html