Кистозный яичник

Главная » Киста » Кистозный яичник

Киста яичника

Киста яичника

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Киста яичника

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» - мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% - с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин. Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению.

Общие сведения

Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

  • фолликулярная
  • киста желтого тела
  • параовариальная
  • эндометриоидная
  • дермоидная
  • муцинозная

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образование фолликулярной кисты происходит на месте неразорвавшегося фолликула, а кисты желтого тела – на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологические полости при этих видах кист яичника формируются соответственно из оболочек фолликула и желтого тела. В основе их возникновения лежат гормональные нарушения. Обычно фолликулярная киста яичника и киста желтого тела не достигают значительных размеров и могут исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.

Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.

Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования. К врожденным кистам яичников относятся дермоидные кисты, формирующиеся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.

Симптомы кисты яичника

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

  • болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

  • увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

  • симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

  • нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Причины кисты яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

  • гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
  • воспалительные процессы в яичниках
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие эндокринные заболевания
  • хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

Осложнения

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Диагностика

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • сбора анамнеза и жалоб пациентки
  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
  • пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Лечение кисты яичника

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

В последние годы в хирургическом лечении кист яичников широко применяется лапароскопический метод. Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли.

При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

  • Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
  • Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков - аднексэктомия).
  • Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками - расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

Прогноз

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов.

Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian_cyst

Киста правого яичника у женщин: причины, признаки, что делать

Киста яичника – это доброкачественное новообразование, полость, содержащая жидкость различной консистенции и структуры в зависимости от причины образования и вида кисты. Если секреторная жидкость в кисте накапливается, размеры ее увеличиваются и вызывают клинические симптомы, в то время как новообразования маленького размера не провоцируют дискомфортных ощущений и могут пребывать в тканях яичника многие годы бессимптомно.

Яичники являются парным органом, выполняющим многие функции, среди которых основные и чрезвычайно важные – это репродуктивная и гормональная. Латеральность, асимметрия яичников до сих пор изучается и дает поводы для многочисленных дискуссий между гинекологами практиками и теоретиками. Некоторые специалисты убеждены, что правый яичник более активен в смысле фолликулярной деятельности, чем левый, поэтому более уязвим и подвержен развитию в нем опухолей и кист различных видов. Однако подобное утверждение не имеет под собой научно-обоснованной доказательной базы, следовательно киста правого яичника и киста левого имеют одни и те же причины, патогенетический механизм развития, симптоматику и способы лечения.

Код по МКБ-10

D27 Доброкачественное новообразование яичника

Причины кисты правого яичника

Этиология, причины кисты правого яичника могут быть разнообразными и зависеть от многих внешних и внутренних факторов. Следует отметить, что даже при наличии современных методов, технологий и достаточно большой статистической базы, этиология формирования ДОЯ (доброкачественных образований яичников) до сих пор не ясна. Существует несколько общепринятых мировым медицинским сообществом гипотез, среди которых наиболее популярна теория изменений гормонального фона. Согласно этой версии причины кисты правого яичника, как и левого в том числе, кроются в нарушении баланса ЛГ (лютеинизирующего пептидного гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), то есть гипофизарных гормонов. Соответственно, возможной причиной кистозных образований могут быть хронические стрессы, нервное напряжение или истощение.

Считается, что функциональные кисты образуются по причине аномальной овуляции, а другие виды новообразований могут быть следствием хронического сбоя в гормональной системе и дисфункции яичников.

Кроме того, принято выделять следующие провоцирующие кисту факторы:

  • Воспалительные процессы в матке, в маточных трубах.
  • Венерические заболевания, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
  • 35-40% кист образуются после абортов.
  • Причины кисты правого яичника могут быть связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Нарушения менструального цикла.
  • Нарушение метаболизма, избыточный вес (ожирение) или недостаточный вес (анорексия).

Симптомы кисты правого яичника

Признаки и симптомы кисты правого яичника могут быть не проявлены, если новообразование носит функциональный характер и не превышает в размерах 2-3-х сантиметров. В случае стойкого гормонального нарушения, гинекологических заболеваний, воспалений и других патологических факторов киста может увеличиваться, нагнаиваться и провоцировать такую симптоматику:

Неосложненная киста:

  • Преходящая боль в нижней зоне живота.
  • Ощущение тяжести внизу живота.
  • Нарушение менструального цикла – задержка, отсутствие, длительный или чересчур короткий цикл.
  • Боль внизу живота при интенсивных физических нагрузках.
  • Боль в нижней части живота или в правом боку во время сексуального контакта, после него.
  • Болезненные ощущения после мочеиспускания.
  • Субфебрильная температура тела, не имеющая других объективных причин.
  • Периодические выделения с кровью.

Осложнения, обострения процесса образования кисты:

  • Внезапное повышение температуры тела.
  • Резкая боль внизу живота.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение, слабость.
  • Нетипичные выделения из влагалища.
  • Напряженные мышцы живота.
  • Увеличение живота без объективных причин.
  • Падение артериального давления, тахикардия.
  • Нарушение мочеиспускания (частые позывы, скудное опорожнение).
  • Запоры.
  • Асимметрия живота.

Следует отметить, что гормональнозависимые кисты провоцируют нарушения менструального режима, цикла, когда месячные могут идти в нарушение графика и быть скудными, чрезмерно обильными или вовсе отсутствовать.

Киста правого яичника: если нет месячных?

Нарушение менструального цикла могут спровоцировать гормональнозависимые кисты – это фолликулярные и кисты желтого тела.

Если гинеколог согласно предъявленным жалобам подозревает, что у женщины развивается киста правого яичника, нет месячных, то следует исключить возможность лютеинового образования, которое часто развивается на ранних сроках беременности. В процессе вынашивания плода гормональная система в женском организме начинает работать по-другому, эстроген вырабатывается в меньшем количестве, а прогестерона требуется намного больше, чтобы закрепить и сохранить беременность. Активный яичник, из которого выделился доминирующий фолликул, должен функционировать более интенсивно, что часто приводит к развитию на нем кисты. Лютеиновая киста правого яичника считается функциональной и, как правило, самостоятельно рассасывается на 12-14-й неделе беременности. Это обусловлено тем, что необходимый прогестерон начинает вырабатывать уже не яичник, он накапливается в плаценте. Если же диагностируется другая киста правого яичника, нет месячных, то есть наступила беременность, но без сохранившегося желтого тела, то существует угроза прерывания вынашивания, самопроизвольного выкидыша. Кроме того, киста другого вида, нефункционального, у беременной женщины может представлять серьезную опасность как для развития плода, так и для здоровья самой матери.

Также киста желтого тела может вызвать и другие нарушения менструации. Кроме отсутствия, месячные причиняют незначительные боли внизу живота, могут сбиваться с ритма. Для точного диагноза, чтобы исключить внематочную беременность или более серьезные патологии органов малого таза, кроме УЗИ требуются исследования крови на хорионический гонадотропин.

Киста правого яичника при беременности

Чаще всего у беременных женщин диагностируется киста желтого тела, если в заключении значится фолликулярная киста, это скорее всего досадная ошибка, поскольку такой вид новообразований в принципе не может развиваться, когда зачатие уже состоялось. Этому мешает и пролактин, и сам механизм оплодотворения активного фолликула.

Киста правого яичника при беременности объясняется тем, что продолжительность деятельности желтого тела увеличивается с двух недель до трех месяцев, вплоть до момента формирования плаценты. Женщине для закрепления и сохранения плода требуется намного больше прогестерона, эту функцию и берет на себя желтое тело, работая интенсивнее и активнее. В такой ситуации желтое тело может трансформироваться в кистообразную полость, которая во втором триместре рассасывается самостоятельно и не доставляет дискомфортных ощущений будущей матери.

Все остальные виды новообразований, такие как дермоидная киста правого яичника при беременности, эндометриозная или параовариальная, подлежат систематическому наблюдению. Если киста не мешает течению беременности и не провоцирует функциональных нарушений в организме женщины, ее не трогают, но удаление в любом случае необходимо, уже после родов или во время них при кесаревом сечении.

Киста большого размера или новообразование вследствие разрастания ткани эндометрия – эндометриоидная киста, более серьезная опухоль – цистаденома требуют частых контрольных ультразвуковых исследований, так как возможны осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв ее капсулы, кровоизлияние в брюшину.. Кроме того, большая киста правого яичника часто вызывает симптоматику, схожую на признаки аппендицита, поэтому при первой же возможности новообразование удаляют лапароскопическим методом. Оптимальный срок для проведения плановой операции по поводу кисты у беременной женщины – это второй триместр.

Где болит?

Боль в правом яичнике

Что беспокоит?

Киста яичника: симптомы

Киста желтого тела правого яичника

Киста желтого тела или лютеиновая киста считается функциональным новообразованием, которое формируется из лопнувшего, овулировавшего фолликула. Кровь при разрыве фолликула резорбируется (рассасывается) и теряет свою типичную окраску, она приобретает желтоватый оттенок, так же как и при гематоме – синяке, от красного к желтому, минуя синий и зеленый цвет. Образование желтого тела – это временная железа, которая предназначена для адаптации организма к возможному зачатию. Если оно не происходит, желтое тело спустя 2 недели регрессирует, но может и продолжать наполняться жидкостью из-за нарушений в работе гормональной системы или наступившей беременности.

Киста желтого тела правого яичника так же, как и левого, всегда односторонняя, располагается в направлении к брюшной стенке и, как правило, невелики по размерам. Содержимое кисты – это liquor serosus (серозная жидкость), часто с примесью крови (геморрагическая жидкость). Такие кисты практически безопасны и в 90% случаев имеют свойство к саморассасыванию в течение двух менструальных циклов. Опасность лютеиновой кисты заключается в потенциальной возможности к кровоизлиянию в брюшину, особенно критичны в этом смысле 20-27-й дни месячного цикла.

Обычно киста желтого тела правого яичника протекает бессимптомно, если ее обнаруживают на УЗИ, то врач выбирает выжидательную тактику, то есть наблюдение. Разрыв кисты требует экстренных мероприятий – операции. Следует отметить, что лютеиновая киста диагностируется как таковая, если ее размеры превышают 2,5-3 сантиметра, все новообразования подобной структуры меньшего размера определяются как собственно желтое тело.

Фолликулярная киста правого яичника

Фолликулярная киста правого яичника - это самый распространенный вид ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников), по статистике фолликулярное образование встречается в 83-85% случаев среди всех кистозных опухолей у женщин.

Такой вид кист считается доброкачественным в 99%, кроме того фолликулярные кисты практически всегда рассасываются самостоятельно без медикаментозной помощи.

Формируется фолликулярная киста правого яичника как следствие аномальной овуляции самого активного фолликула. Он не лопается, не высвобождает ооцит (яйцеклетку) и начинает переполняться жидкостью, разрастаясь в этом процессе от2-х до 15-ти сантиметров в диаметре. Фолликулярные кисты способны персистировать в яичниках на протяжении многих менструальных циклах практически бессимптомно, при условии, что размеры новообразования не превышают 3-х сантиметров.

Истинные причины появления фолликулярной кисты не ясны, но гинекологи утверждают, что таким образом яичник реагирует на сбой работы гормональной системы, а также на возможный воспалительный процесс в органах малого таза. Также в гинекологической практике существует мнение, что правый яичник анатомически несколько больше левого и гораздо активнее участвует в овуляции, следовательно, более подвержен кистозным образованиям. Поэтому, по неподтвержденным научными исследованиями данным, наиболее распространена именно фолликулярное кистозное образование, в левом она диагностируется на 15-20% реже.

Диагностика фолликулярных кистозных образований происходит, как правило, при диспансеризации, гинекологическом осмотре, направленном на выявление совсем другой патологии и ли состояния.

Статистика динамики развития фолликулярной кисты:

  • Кисты до 5-6 сантиметров в диаметре рассасываются самостоятельно на протяжение 2-3х месяцев, в течение которых они подлежат регулярному контролю с помощью осмотров и УЗИ.
  • Саморассасывание в течение первого менструального цикла происходит у 25% женщин.
  • Фолликулярная киста рассасывается после 2-х циклов у 35% женщин.
  • Рассасывание кисты после 3-х менструальных циклов происходит в 40-45 % случаев.

Если спустя 4 месяца фолликулярное новообразование продолжает персистировать, но не увеличивается, врач принимает решение о лечении с помощью гормональных оральных контрацептивов. Если киста разрастается свыше 6-7 сантиметров, ее рекомендуют удалять во избежание перекрута ножки, которая у кист такого вида длинная и склонна к подвижности. Во время операции кисту вылущивают, стенки ушиваются, возможна частичная резекция яичника. Лечение фолликулярной кисты оперативным путем чаще всего проводится с помощью лапароскопии, то есть хирург не прибегает к большому полостному разрезу.

Эндометриоидная киста правого яичника

Эндометриоидная киста правого яичника чаще всего формируется в патологическом сочетании с эндометриозом – основным, провоцирующим кисту заболеванием.

Кистозное образование такого вида – это прорастание в ткань яичника занесенных клеток эндометрия. Имплантированный в яичник эндометрий проходит вместе с ним все стадии месячного цикла, в том числе и выделение крови. В течение аномального развития могут формироваться спайки самого яичника с прилегающей тканью брюшной стенки и близлежащими органами. Как правило в начальной стадии эндометриоидные кисты развиваются бессимптомно, медленно, если появляются временные, преходящие боли внизу живота, это свидетельствует о возможном спаечном процессе из-за постоянного подтекания содержимого кисты в брюшину.

Боль чаще всего иррадиирует в прямую кишку, реже в промежность, носит острый, но быстро преходящий характер. Также эндометриоидная киста правого яичника может быть и большого размера, когда постоянное кровоизлияние из первичного эндометриоидного очага образует полость с темной, густой кровью. Такие кисты называют «шоколадными», поскольку их содержимое действительно по цвету напоминает темный шоколад. Кроме того симптомами эндометриоидного разрастания в виде кисты могут быть такие признаки:

  • Субфебрильная температура тела на фоне периодических иррадиирующих болей внизу живота.
  • Усиление боли в начале месячного цикла.
  • Клинические симптомы «острого живота» при разрыве капсулы кисты и кровоизлиянии в брюшину.

Эндометриоидная киста лечится хирургически, также в комплекс лечебных мероприятий включаются гормональные препараты. В процессе оперативного вмешательства кисту удаляют, проводится коагуляция эндометриоидных очагов в брюшной полости, в связках и маточных трубах. Гормональная терапия направлена на восстановление нормального взаимодействия гипофиза и яичников. Прогноз при своевременном и адекватном комплексном лечении благоприятен.

Параовариальная киста правого яичника

Параовариальные кисты – это одна из разновидностей ретенционных образований, то есть таких, которые формируются на фоне воспалительного процесса в органах малого таза.

Параовариальная киста правого яичника – это киста, развивающаяся рядом с фаллопиевой трубой или яичником, отличием ее является тот факт, что она не прикреплена к тканям. Такое новообразование всегда имеет небольшие размеры (редко до 2-х сантиметров), оно формируется из эмбриологических или оставшихся, «неиспользованных» яйцеклеток. Параовариальная киста совершенно не опасна и персистирует без каких-либо клинических проявлений. Чаще всего ее выявляют при диспансеризации, на гинекологическом осмотре или на УЗИ случайным образом.

Симптоматика может манифестировать, когда параовариальная киста правого яичника начинает бурно развиваться и достигает большого диаметра, сдавливая фаллопиеву трубу, кишечник или отодвигая яичник, мочевой пузырь. Такие случаи в гинекологической практике встречаются крайне редко и являются признаком множественной хронической патологии органов малого таза. Как правило, параовариальные образования лечатся с помощью оперативной лапароскопии для минимизации риска спаечного процесса и дальнейшего бесплодия. В отличие от фолликулярной кисты, параовариальная не способна к саморассасыванию или уменьшению, поэтому энуклеация и рассечение листка, связывающего кисту и близлежащие органы, неизбежна.

Киста правого яичника функциональная

Если у женщины диагностирована киста правого яичника, функциональная она или же воспалительная, нефункциональная, определяет врач с помощью УЗИ и дополнительных обследований – анализа крови на ЛГ и ФСГ, биохимическое исследование и гистология.

К функциональной категории относятся неосложненные фолликулярные и лютеиновые кисты (киста желтого тела), которые формируются в результате нарушения овуляции или изменения гормонального баланса.

В отличие от других видов ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников), простая киста правого яичника, функциональная – фолликулярная или лютеиновая, в целом считается безопасной, так как практически никогда не малигнизируется. Однако так же, как и прочие кисты, функциональные способны осложняться нагноением, разрывом капсулы или перекрутом ножки.

Функциональная киста большого размера или осложненная провоцирует следующие симптомы:

  • Боль внизу живота справа, часто схожая с клиникой воспаления аппендикса.
  • Нарушение месячного цикла – режима, графика.
  • Периодические выделения из влагалища, нередко с примесью крови.
  • Повышение температуры тела.
  • Боль при сексуальном контакте.
  • Клиника «острого живота» при разрыве капсулы, перекруте ножки или кровоизлиянии в брюшную полость.

Лечение функциональных кист, как правило, заключается в динамическом наблюдении, поскольку такие новообразования имеют свойство рассасываться самостоятельно. Осложненные ситуации требуют хирургического вмешательства, в том числе экстренного. Прогноз при своевременном обнаружении и обращении за медицинской помощью благоприятен в 95% случаев.

Ретенционная киста правого яичника

Ретенционная киста (от латинского – retentio, сохранять, задерживать) – это такое новообразование, которое формируется при накоплении жидкости в секреторной полости, органе. Ретенционная киста правого яичника может быть как врожденной, так приобретенной в результате сращивания, спайки близлежащих стенок, желез.

Патогенетический механизм образования истинной, ретенционной кисты таков:

  • В результате патологического процесса происходит закупорка железы (протока), чаще всего самим сгущенным секретом.
  • Закупорка протока может быть вызвана и давлением на него со стороны опухоли.
  • Накопленная, невыделенная жидкость растягивает полость и образует кисту.

Ретенционная киста правого яичника – это фолликулярная или лютеиновая киста, которые диагностируются, как правило, случайным образом, так как имеют свойство персистировать долгое время бессимптомно. Чаще всего ретенционная киста бывает односторонней и ее симптомы манифестируют в случае, когда новообразование увеличивается в размерах. Лечение в 50% диагностируемых ретенционных кист не требуется, осложнения в виде перекрута ножки, нагноения кисты большого размера, потенциальный риск ее разрыва диктует необходимость оперативного вмешательства.

Прогноз лечения ретенционных опухолей благоприятен, такие кисты никогда не трансформируются в злокачественные опухоли яичников.

Геморрагическая киста правого яичника

Когда диагностируется геморрагическая киста правого яичника, может произойти путаница в дефиниции образования, в терминологии. Геморрагической может считаться любая киста в принципе, так как все виды кист склонны к кровотечению, кровоизлиянию в силу своего строения. Однако чаще всего потенциальные геморрагические кисты – это функциональные образования, то есть кисты желтого тела или фолликулярная киста.

Сorpus hemorrhagicum – геморрагическая киста правого яичника встречается намного чаще, чем левосторонняя, скорее всего это связано с его более интенсивным кровоснабжением. Правый яичник напрямую соединен с важной, центральной аортой, а левый снабжается через почечную артерию, то есть медленнее.

Геморрагия яичника развивается в два этапа:

  • Гиперемия яичника.
  • Кровоизлияние.

В клиническом смысле более опасно кровотечение, которое может быть ограниченным – только в фолликул, в желтое тело или распространенным, диффузным - в ткань яичника с вытеканием в брюшину.

Геморрагическая киста правого яичника чаще всего развивается в середине периода между менструациями и зависит от сроков разрыва фолликула. Локальное кровоизлияние в полость кисты считается более благоприятным, чем диффузное, которое может возникнуть на фоне стойкой гиперемии, истончающей капсулу кисты. Также фактором, провоцирующим диффузную геморрагию в брюшину могут быть чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжести, активные половой контакт, фибромиома.

По статистике геморрагия чаще диагностируется в правом яичнике, что обусловлено его сосудистой архитектоникой.

Если геморрагическая киста разрывается, может развиться анемическая форма апоплексии, когда операция становится неизбежна. Если же киста невелика, а симптоматика кровоизлияния вовнутрь только начинает манифестировать, возможно консервативное лечение.

Дермоидная киста правого яичника

Дермоидная киста правого яичника – это врожденное новообразование, которое формируется внутриутробно в результате патологического эмбриогенеза. Дермоид в отличие от других видов кист содержит в себе клетки всех трех зародышевых листков в различной комбинации. Такие кисты считаются доброкачественными, но они не способны рассасываться как фолликулярные, так как элементы костной, хрящевой, жировой ткани, волосы, частицы зубов, чешуйки кожи не растворяются в принципе. Дермоидная киста правого яичника диагностируется так же часто, как и дермоид левого яичника, латеральность при таком виде новообразований статистически не отмечена. Этиология дермоидных образований до сих пор не уточнена, есть версия, касающаяся генетического фактора, также принимается гипотеза о патологическом влиянии вредных привычек, воспалений, венерических заболеваний на нормальный эмбриогенез.

Дермоид может персистировать в яичнике долгие годы без каких-либо клинических симптомов. Около 3-хпроцентов дермоидных кист склонны к малигнизации, поэтому их удаляют при первом же удобном случае.

Киста на правом яичнике: есть ли повод для беспокойства?

Доброкачественные кисты являются наиболее распространенными среди всех опухолевых образований яичников. Киста на правом яичнике так же, как все виды кист классифицируется определенным образом, в зависимости от структуры капсулы и состава содержимого полости:

  1. Функциональная, то есть такая, которая формируется в ткани яичника в результате его функциональной цикличной деятельности. Функциональными кистами являются фолликулярные и лютеиновые кисты (кисты желтого тела). Чаще всего фолликулярная киста правого яичника, киста желтого тела образуется в организме женщин детородного возраста и развивается бессимптомно, в процессе овуляции и месячного цикла такие кисты способны самоликвидироваться без следа. Фолликулярная или киста желтого тела локализуется сбоку или впереди матки.
  2. Нефункциональная киста – это дермоидная, параовариальная, муцинозная, эндометриоидная, серозная киста. Эти новообразования развиваются в результате изменений генетического характера, а также из-за патологических процессов, происходящих в органах малого таза

Кроме того, киста правого яичника, как и новообразования левого, классифицируется по таким признакам:

Количество:

  • Единичная, солитарная киста.
  • Множественные кисты яичника.

По развитию и течению процесса:

  • Неосложненные, простые.
  • Осложненные (гнойные, с перекрутом ножки).

По этиологии, происхождению:

  • Фолликулярная – в результате овуляции.
  • Лютеиновая – обратное развитие (регрессия) желтого тела.
  • Дермоидная киста – новообразование из эмбриональных зародышевых клеток (листков).
  • Параовариальная – киста, которая формируется из придатка, находящегося над яичником.
  • Эндометриоидная – разрастание ткани эндометрия в ткань яичника.

На самом деле классификация новообразований яичников, к которым относится и киста правого яичника, более обширна и развернута, в нее входит перечисление как доброкачественных, так и злокачественных образований. В гинекологической практике пользуются определениями ВОЗ, предложенными еще в конце прошлого века, но не утратившими своей актуальности и значимости до сих пор.

Последствия кисты правого яичника

Осложнения и последствие несвоевременно диагностированной или нелеченной кисты могут быть довольно серьезными. Главной причиной возникновения осложнений считается самолечение с помощью так называемых народных методов, а также нежелание проходить регулярные диспансерные гинекологические осмотры.

Гинекологи называют следующие последствия кисты правого яичника :

  • Риск малигнизации некоторых видов кист – дермоидов, эндометриоидных, муцинозных кист.
  • Перекрут ножки кисты, особенно склонны к таким последствиям фолликулярные кисты. Некротизирование тканей яичника, его апоплексия, дальнейшее бесплодие из-за спаек – вот далеко неполный перечень риска перекрута ножки кисты.
  • Нагноение кисты, воспаление органов малого таза.
  • Разрыв капсулы кисты большого размера, выделение содержимого кисты в брюшину, воспаление, нагноение. Чаще всего такому осложнению подвергается киста правого яичника, последствия могут быть крайне неблагоприятными.
  • Кровотечение в брюшную полость, перитонит.
  • Увеличение кисты приводит к нарушению функционирования близлежащих органов.
  • Стойкое бесплодие.

Разрыв кисты правого яичника

Разрыв кисты правого яичника по статистике превышает апоплексию новообразований в левом яичнике, это связано с особенностями, спецификой кровоснабжения. Правый яичник, кроме того, что более активен, гораздо интенсивнее, быстрее снабжается кровью из основной аорты, она соединяется с сосудами яичника напрямую.

Риск разрыва кисты существует при таких провоцирующих факторах:

  • Резкое увеличение кисты в размерах.
  • Травма брюшной полости – падение, удар.
  • Активный, чрезмерно интенсивный половой контакт.
  • Активные спортивные тренировки.
  • Физическое переутомление.
  • Поднятие тяжестей.
  • Сочетание вышеперечисленных факторов с сопутствующим заболеванием воспалительного характера.

Кровоизлияние при апоплексии может быть как внутренним, в полость кисты или непосредственно в брюшную полость, так и наружным – через влагалище.

Чаще всего апоплексия, разрыв кисты правого яичника сопровождается кровотечением вовнутрь – в брюшину, что вызывает типичную картину « острого живота» и требует немедленного оперативного вмешательства.

  • Симптомы кровотечения:
  • Резкая боль, разливающаяся по всей брюшной полости.
  • Боль иррадиирует в промежность, в прямую кишку.
  • Боль часто схожа на симптомы аппендицита.
  • Падение артериального давления.
  • Бледные кожные покровы.
  • Симптоматика анемии – цианоз, головокружение, тошнота, обморок, холодный пот.

Лечение апоплексии только хирургическое, во время которого удаляют (аспирируют) кровь, жидкость из брюшной полости, промывают и дренируют ее. Параллельно удаляется и киста. Как правило, операция проводится с помощью лапароскопии, но техника проведения также может зависеть от состояния пациентки, размеров и строения кисты. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятен, более того все функции – фертильность, репродуктивность, восстанавливаются. Если же операция проводится как полная, полостная и яичник полностью удаляется, возможен риск бесплодия или трудностей с зачатием.

Киста правого яичника с кровоизлиянием

Киста правого яичника, геморрагическая, с кровоизлиянием по симптоматике и патогенезу мало чем отличается от апоплексии всего яичника. Более того в диагностических критериях отсутствуют специфические различия между кровоизлиянием кисты и «АЯ» – апоплексией яичника. Таким образом, гематома яичника, апоплексия кисты, инфаркт яичника, разрыв кисты – это практически синонимы, объединяющие следующие этапы процесса:

  • Дистрофические изменения в тканях яичника и кисты.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Ломкость кровеносных сосудов, изменение структуры ткани капсулы кисты.
  • Наполнение кисты жидкостью, увеличение.
  • Сдавливание близлежащими органами.
  • Травма или физическое перенапряжение.
  • Разрыв капсулы.

Киста правого яичника с кровоизлиянием развивается в трех направлениях:

Болевая форма без клиники кровоизлияния в брюшную полость:

  • Боль внизу живота тупая, преходящая.
  • Головокружения, тошнота в течение недели и более.
  • Падение артериального давления.

Анемия как симптом кровотечения в брюшину:

  • Тахикардия.
  • Падение артериального давления.
  • Цианоз.
  • Слабость.
  • Озноб, холодный пот.
  • Рвота – однократно.
  • Сухость слизистой полости рта.
  • Тупая разлитая боль по всему животу.
  • Возможен обморок.

Смешанная форма

Диагностика кисты с кровоизлиянием может быть затруднительной, поскольку клинические симптомы очень похожи на признаки воспаления органов брюшной полости. Как правило, пациентов доставляют в стационар с предварительным выводом – «острый живот», диагноз уточняется уже на месте, нередко во время проведения оперативного вмешательства. Консервативное лечение даже в случае подозрения на легкую форму кровоизлияния неэффективно, так как в 90% случаев имеются рецидивы.

Диагностика кисты правого яичника

Диагностические мероприятия при подозрении на кисту правого яичника:

  • Сбор анамнестической информации, в том числе наследственной, семейной.
  • Уточнение субъективных жалоб в смысле локализации, характера, периодичности боли.
  • Бимануальный осмотр.
  • УЗИ – трансабдоминальное, трансвагинальное – эхоскопическая картина состояния органов малого таза и брюшной полости, в том числе новообразования.
  • Возможна пункция свода влагалища для определения наличия крови в брюшине.
  • Диагностическая лапароскопия, во время которой возможно непосредственное удаление кисты.
  • ОАК – общий анализ крови, биохимия крови.
  • Кровь на СА-125 (онкомаркеры).
  • Определение ЛГ и ФСГ – гормонов.
  • Компьютерная томография для определения структуры капсулы, содержимого кисты, наличия спаек и взаимосвязей с близлежащими органами.
  • Исключение или подтверждение возможной беременности.

Диагностика кисты правого яичника зависит от вида новообразования, периода, срока его развития и своевременности обращения за помощью. Как правило, комплексные диагностические мероприятия проводятся амбулаторно, ургентная cito-диагностика показан в экстренных случаях, когда есть осложнения – разрыв кисты, перекрут ножки, апоплексия яичника.

Эхопризнаки кисты правого яичника

УЗИ – это наиболее информативный метод для выявления кистозных новообразований, как правило, точные выводы можно сделать при трансвагинальном исследовании. Точность такого способа достигает 90%.

Чаще всего у женщин случайным образом при диспансеризации выявляются фолликулярные кисты. Норма фолликул в яичнике, которые визуализируются на УЗИ, - от одного миллиметра до 30 миллиметров. Любой фолликул более 30 мм может быть диагностирован как функциональная киста.

На УЗИ определяются такие кисты в зависимости от структуры капсулы, цвета содержимого:

  • Функциональные кисты – фолликулярная и лютеиновая.
  • Эндометриоидная киста.
  • Тератома, дермоидная киста.
  • Цистаденома.

Эхопризнаки кисты правого яичника или признаки новообразования левого яичника не отличаются друг от друга и представляют собой темное, анэхогенное образование с довольно тонкой стенкой капсулы. Строение и состав содержимого может быть разным – как однородным, так и многослойным – в дермоидах.

  • Кроме того дифференциальными эхопризнаками кисты могут быть такие параметры:
  • Четкий контур (в отличие от контура опухоли).
  • Анэхогенность в границах солидных новообразований из-за возможного кровоизлияния в полость.
  • Ровная округлая форма.
  • Эффект псевдоусиления.
  • Четкая связь кисты с тканями яичника.
  • Усиление эхогенности в задней стенке может свидетельствовать о многокамерности кисты.
  • Кисты, локализованные сзади матки или позади мочевого пузыря, на УЗИ плохо визуализируются.
  • Дермоиды обладают хорошей эхогенностью и определяются как солидные кисты. Также важно исследовать дермоидный бугорок, который является специфическим признаком, позволяющим отделить дермоид от эндометриоидной кисты. Бугорок более круглый и обладает высокой эхогенностью. Такой вид кисты требует дополнительной рентгенографии для уточнения характера содержимого.
  • Средней или повышенной эхогенностью обладают эндометриоидные кисты, которые локализованы сбоку или позади матки. У таких кист виден двойной контур капсулы, содержимое визуализируется как мелкодисперсная взвесь.

Уточняющий диагноз проводится с помощью гистологии, поскольку эхопризнаки кисты правого яичника не всегда специфичны.

Киста правого яичника 5 см

От размера кисты чаще всего зависит способ ее лечения, это может быть выжидательная тактика с помощью динамического наблюдения контроля, или консервативное лечение с помощью медикаментов, возможно и оперативное вмешательство по удалению кисты.

Киста правого яичника 5 см может пройти самостоятельно, если это фолликулярная киста. Если же у женщины диагностирован дермоид (зрелая тератома) такого размера, удаление кисты неизбежно, так как дермоидная киста не способна к саморассасыванию в силу своей специфической структуры – эмбриональных тканей.

Если у женщины диагностирована киста правого яичника 5 см лечение в зависимости от виды может быть следующим:

  • Фолликулярная киста свыше 5 сантиметров опасна перекрутом ножки, которая у таких кист длиннее, чем у других видов новообразований. Кроме того киста в 5-6 сантиметров склонна к разрывам, поэтому ее нужно лечить. В отличие от более мелких фолликулярных кист, которые подлежат наблюдению, крупные кистозные образования лечат с помощью оральных контрацептивов в течение 2-3-х месяцев.
  • Киста желтого тела до 4-5 сантиметров чаще всего развивается бессимптомно. Лютеиновая киста правого яичника 5 см – это уже довольно большая киста, которая вызывает дискомфортные ощущения в виде болей внизу живота, боль при сексуальном контакте. Такую кисту нетрудно визуализировать на УЗИ и она лечится консервативными методами.
  • Дермоидная киста, как уже указывалось выше, какого бы размера она ни была, требует удаления в ближайший благоприятный период, так как все дермоиды склонны к малигнизации.

В целом, киста в 5 сантиметров относится к новообразованиям среднего размера, однако такие кисты способны увеличиваться, поэтому, как правило они нуждаются не только в наблюдении, но и в комплексном лечении. Кроме того, даже при хирургическом вмешательстве пятисантиметровая киста правого яичника удалятся с помощью щадящего метода – лапароскопии и имеет благоприятный прогноз.

Двухкамерная киста правого яичника

Этиология формирования двухкамерных кист до сих пор не уточнена, впрочем, так же как и истинная причина образования кист в принципе. Общепринятой гипотезой считается версия гормонального нарушения, и разрыва взаимодействия гипофиза и гормональной системы.

Двухкамерная киста правого яичника – это новообразование доброкачественного характера, которое в отличие от типичных кист состоит из двух полостей – камер. Чаще всего двухкамерной бывает параовариальная киста, которая развивается как врожденная патология, когда киста располагается между яичником и маточной трубой и формируется из ткани придатка. Также двухкамерной иногда признают и фолликулярную кисту, хотя это скорее похоже на диагностическую погрешность, когда истинную функциональную кисту и увеличенный фолликул, находящийся рядом признают как двухкамерное образование. Или же сочетание истинной кистозной опухоли и функциональной кисты также может выглядеть как двухкамерная структура. Кроме того на УЗИ двухкамерными образованиями могут выглядеть эхогенные структуры, не связанные с новообразованиями, то есть любая ультразвуковая диагностика требует дополнительного уточнения. Следует отметить, что двухкамерность – это не поликистоз, который является отдельной патологией, нередко приводящей к стойкому бесплодию.

Что нужно обследовать?

Яичник

Как обследовать?

Рентген матки и яичников

К кому обратиться?

Гинеколог

Лечение кисты правого яичника

Лечение кисты правого яичника напрямую связано с такими факторами:

  • Характер и вид кисты.
  • Степень выраженности симптоматики.
  • Возраст женщины, ее потенциальное желание зачать и родить ребенка.
  • Риск осложнений – разрыва, нагноения, воспаления и так далее.
  • Риск малигнизации.
  • Сопутствующие патологии.

Выжидательная тактика в виде динамического наблюдения и контроля с помощью УЗИ показано при многих функциональных кистах – фолликулярных, лютеиновых, особенно, если они невелики по размерам. Более крупные функциональные кисты лечатся консервативно с помощью гормональных препаратов, оральных контрацептивов. Также показан прием витаминов, гомеопатия, диета, физиотерапия и даже посещение психотерапевта, так как одной из причин формирования кист является стресс, психоэмоциональное расстройство.

Если результат в течение 2-3-х месяцев после консервативной терапии отсутствует, а также при увеличении кисты и риске осложнений показано оперативное удаление кисты в пределах здоровых тканей. Операция чаще всего проводится с помощью лапароскопического щадящего метода, после чего репродуктивная функция женщины восстанавливается в течение 6-12 месяцев.

Дермоидная киста, киста параовариальная подлежат удалению, такие виды кист не способны рассасываться самостоятельно так же, как киста эндометриоидная.

Варианты операции по удалению кисты:

  • Кистэктомия или энуклеация кисты в пределах здоровой ткани яичника. Капсула подлежит вылущиванию, стенки кисты склерозируются, все функции яичника постепенно восстанавливаются.
  • Резекция части яичника, когда киста удаляется с помощью клиновидной резекции – иссекается вместе с частью яичника.
  • Овариоэктомия – удаление кисты и яичника.
  • Аднексэктомия – удаление кисты, яичника и придатков. Такие операции показаны женщинам в климактерическом возрасте во избежание риска развития онкопроцесса.
  • Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем результативнее будет лечение кисты правого яичника.

Как лечить кисту правого яичника?

Как лечить кисту правого яичника может решить только врач после получения результатов комплексного обследования.

Варианты лечения кисты правого яичника:

  • Консервативная терапия показана, если у пациентки обнаружена фолликулярная киста более 5-6 сантиметров. Мелкие функциональные кисты подлежат наблюдению, как правило, они рассасываются самостоятельно без какого либо лечения.
  • Киста желтого тела также не лечится, если она невелика. Более того, в период беременности такая киста считается допустимой. Однако терапия может быть назначена в случае увеличения лютеиновой кисты или опасности ее разрыва.
  • Хирургическое лечение предполагается, если у женщины выявлена дермоидная киста, зрелая тератома. Такие виды кист не рассасываются, не поддаются медикаментозному лечению. Удаление их не представляет трудности, проводится щадящая лапароскопия, осложнений, как правило, не бывает так же, как и рецидивов.
  • Также оперативным путем удаляют нагноившиеся кисты, кисты, которые увеличиваются стремительно и могут вызвать апоплексию яичника, кровоизлияние в брюшную полость.
  • Щадящие операции, при которых киста удаляется без резекции яичника, показаны всем женщинам детородного возраста. Пациентки в возрасте старше 40-45 лет скорее всего будут прооперированы в другом варианте – с клиновидной резекцией тканей яичника или с полным его удалением во избежание риска возможных возрастных осложнений.
  • После операции женщине назначается гормональная терапия на 3-6 месяцев для ускорения процесса восстановления функции яичника.

В целом на вопрос – как лечить кисту правого яичника можно ответить только после ряда исследований и анализов. Порой такую диагностику назначают 2-3 раза, чтобы отследить динамику изменения состояние кисты и организма в целом на фоне нескольких менструальных циклов.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kista-pravogo-yaichnika-u-zhenshchin-prichiny-priznaki-chto-delat_108896i15957.html

Киста яичника

Киста яичника представляет собой доброкачественного типа новообразование, относящееся к опухолевым процессам. Внешне киста – это образуемый на поверхности яичника мешочек (или мешочки, если речь идет о множественных кистах), внутри которого содержится жидкость или иное содержимое. Киста яичника, симптомы которой зависят от конкретной формы недуга, по сути является новообразованием безобидным, однако это не исключает возможности развития обратного для нее сценария, при котором происходит ее разрыв, сопровождающийся болью и кровотечением.

Общее описание

Если киста развивается неблагоприятно, как отмечено выше, то это может потребовать хирургического лечения, при котором происходит удаление кисты. В целом киста яичника – достаточно распространенное явление для молодых женщин, значительно сокращается частота выявления этого новообразования у пациенток старше 50 лет.

Остановимся на том, как формируется киста. В женском организме, как известно, имеется два яичника. Ими производятся яйцеклетки, которые по размерам сопоставимы в среднем с грецким орехом. Сами яичники располагаются с обеих сторон матки, соответственно, это правый и левый яичники. Левым или правым яичником каждый месяц образуется яйцеклетка, данный процесс является началом менструального цикла.

Яйцеклетки находятся как бы в мешочке – это фолликул. Его рост и созревание обеспечиваются за счет воздействия эстрогена, происходит это в частности до тех пор, пока матка не будет готова к тому, чтобы принять яйцеклетку. Такой цикл в норме происходит каждый месяц, как правило, завершается он неоплодотворенной яйцеклеткой. Соответственно, если яйцеклетка не оплодотворяется, то содержимое из матки устраняется в виде физиологических выделений. Эти выделения, как можно догадаться, являются менструацией.

Во время проведения УЗИ здоровых яичников, до того как произошла овуляция, в каждом из яичников можно обнаружить некоторое количество маленьких кист, и это не что иное, как созревающие фолликулы. Когда произойдет овуляция, лопнет лишь один или два таких фолликула. Иногда, по непонятным пока причинам, созревающий фолликул накапливает в себе значительный объем жидкости, из-за чего его размеры существенно увеличиваются. Увеличенные фолликулы обозначают как фолликулярные или функциональные кисты.

Если не происходит разрыва фолликула и, соответственно, не происходит высвобождения яйцеклетки, то киста сохраняется и может продолжать расти в течение еще некоторого времени. Вместе с тем, на протяжении нескольких циклов рост этой кисты замедляется, постепенно она уменьшается, и, наконец, исчезает.

Вслед за разрывом фолликула, после чего высвобождается яйцеклетка, на месте его расположения формируется «желтое тело». Оно представляет собой такой участок в тканях яичника, в котором происходит активная выработка прогестерона. Как и в постепенно созревающем фолликуле, в желтом теле может начать накапливаться жидкость. Тогда уже речь идет о формировании кисты желтого тела. Аналогично фолликулярным, киста желтого тела может самопроизвольно исчезнуть, что также происходит при предшествующем постепенном уменьшении ее в размерах.

Бывает так, что по тем или иным причинам киста фолликула или желтого тела начинает наполняться кровью. Это может произойти, например, из-за разрыва внутри нее кровеносного сосуда. В этом случае речь идет о такой форме, как геморрагическая киста.

Расположение кисты

Виды кист

Выше мы вкратце рассмотрели некоторые виды кист яичников, остановимся несколько детальнее на их особенностях, а также на некоторых других их разновидностях.

Уже отмеченная фолликулярная киста характеризуется тем, что образуется она в период между началом менструального цикла и до наступления овуляции. Ее диаметр может достигать 5 см. При разрыве этого типа кисты у женщины может появиться внезапная боль, локализующаяся в области расположения яичника, то есть это боль внизу живота, при этом такая боль может распространяться к пояснице. Такие кисты, как уже обозначено, исчезают без необходимости лечения, в срок в пределах нескольких месяцев. Единственное, что необходимо в таком случае – контроль над состоянием пациентки, и, собственно, за развитием кистозного образования.

Следующая уже рассмотренная разновидность – киста желтого тела, появляется она после овуляции. Иногда желтое тело наполняется жидкостью, в некоторых случаях – кровью. Сохраняется на более длительный период времени, по сравнению с фолликулярной кистой. Особых симптомов при этом может не быть, располагается киста лишь на одном из яичников.

И, наконец, следующая из уже рассмотренных форм, геморрагическая киста. Развивается она в результате кровоизлияния в одной из рассмотренных кист. Такое заболевание сопровождаются появлением боли, локализуемой со стороны того яичника, в котором сформировалось новообразование.

Помимо этих кист существуют и другие их разновидности, рассмотрим их ниже:

  • Дермоидная киста. Речь идет о дизонтогенетической кисте, как правило, развивающейся у женщин молодого возраста и является доброкачественным опухолевым образованием. Ее диаметр может достигать размера в 15 см. В некоторых случаях в ней также могут содержаться ткани хряща, волос или кости. Внутри кисты имеется полость, в которой, в свою очередь, имеется содержимое, подобное желе. При проведении УЗ-исследования специалисты отмечают, что дермоидные кисты отображаются по-разному. В то же время их достаточно хорошо видно при проведении ЯМР или КТ. В них содержатся практически все разновидности тканей, а именно соединительная, нервная, жировая и хрящевая. По распространенности из всех кист она диагностируется в среднем в 20% случаев. В основном дермоидная киста выявляется с правой стороны яичника. Ее является и то, что она может осложниться такими изменениями, как воспаление кисты или перекрут. Кроме того, примерно в 3% случаев допускается возможность трансформации в рак. Из-за этого в животе появляется очень сильная боль, пациентке необходимо срочное оперативное вмешательство.
  • Эндометриома. Такая киста нередко появляется у пациенток с имеющимся уже эндометриозом. Формируется она на основе тканей эндометрия, то есть на основе внутренней слизистой матки. Что касается размеров такой кисты, то они могут составлять в среднем 2-20 см (крупные встречаются гораздо реже). На ее поверхности зачастую имеются спайки, а в ее полости – содержимое коричневатого цвета (преимущественно это остатки крови, выделяемой здесь в период менструации). Сопровождаться эндометриома может сильной болью в животе, появляющейся во время менструации.
  • Поликистозноподобный яичник. Здесь яичник увеличивается в размерах, с его внешней стороны образуются множественные кисты небольших размеров. Такиая форма недуга могжет появиться и у здоровых пациенток, и у пациенток с тем или иным эндокринным заболеванием. Важной особенностью является и то, что поликистозноподобный яичник не является той же самой патологией, что и поликистозные яичники.
  • Кистозная аденома (сюда же относится цистаденома и кистаденома). Это одна из разновидностей доброкачественных опухолевых образований, формирующихся на основе тканей яичников. Отметим, что цистаденома в своих размерах может быть практически гигантской, достигая 30 сантиметров и более.
  • Параовариальная киста. Данная разновидность формируется за счет придатка, расположенного над яичником. Это однокамерное новообразование округлой или овальной формы, внутри него содержится прозрачная жидкость. У него тонкие и прозрачные стенки, в них имеется сетка из кровеносных сосудов. В основном диагностируется такая киста у пациенток в возрасте 20-40 лет, размеры ее могут быть различными. Сам яичник, как правило, в патологический процесс не вовлечен.
  • Муцинозная киста. Внутри таких кист содержится слизистая жидкость, в них имеется несколько камер, размеры их могут быть достаточно крупные. Данный тип (как и эндометриальные) предрасположен к перерождению в злокачественные опухолевые образования.
Кисты яичника

Причины заболевания

Точные причины развития кист яичника определить пока не удалось, потому специалистами в основном выделяются определенные общие закономерности, которые и можно рассматривать в качестве косвенных причин их развития. В основном их можно объединить в группу воспалительных и гормональных причин, в частности это:

  • Частое проведение хирургических вмешательств. Речь, как понятно, идет о гинекологических вмешательствах, а это аборты и миниаборты и пр. Что примечательно, именно после аборта у пациенток развиваются кисты, что актуально в среднем в 35% случаев, обуславливается это гормональным сбоем на его фоне, а также воспалительным процессом, также аборты сопровождающим.
  • Воспалительные заболевания, поражающие женские половые органы. Речь идет в частности о хронических заболеваниях, ИППП, эндометриозе, аднексите и пр.
  • Гормональный дисбаланс, раннее наступление менструации (в возрасте до 11 лет), общая дисфункция яичников, нарушение процесса созревания фолликулов, отсутствие у женщины овуляции, нерегулярный цикл, бесплодие.
  • Сахарный диабет, ожирение . Данные факторы становятся причиной, обуславливающей нарушение выработки гормонов.
  • Лечение рака груди с применением препарата тамоксифен.
  • Рецидив кисты. Достаточно часто вылеченная (или произвольно исчезнувшая киста) образуется вновь. Учитывая это, важно систематически посещать гинеколога для ведения соответствующего контроля.

Признаки и симптомы

Зачастую киста яичника обнаруживается случайным образом, потому как часто течение процесса характеризуется отсутствием симптоматики и, соответственно, жалоб. Симптомы и жалобы зачастую появляются в тех случаях, когда размеры становятся существенными. Среди них можно выделить следующие:

  • Боль. При малых размерах кисты боль, как и другие симптомы, может отсутствовать, однако постепенно, по мере ее роста этот симптом дает о себе знать. В частности появляется тупая боль внизу живота, которая усиливается во время полового акта. Также усиление боли актуально при физических нагрузках. Локализация боли, как уже обозначалось, соответствует стороне расположения кисты. Не обязательно, что появится именно боль, это может быть и ощущение сдавливания в области малого таза, чувство тяжести в животе. При осложнении (перекрут кисты или ее разрыв) боль характеризуется достаточно выраженной интенсивностью, с распространением к прямой кишке. Этому также сопутствует температура, тошнота и рвота. В целом симптоматика, проявляющаяся при разрыве кисты яичника, сходна с симптоматикой, проявляющейся при синдроме острого живота.
  • Учащение мочеиспускания, болезненность мочеиспускания, симптоматика, сопровождающая сдавление органов и сосудов. Симптоматика, сказывающаяся на измененном мочеиспускании, обуславливается актуальным давлением, оказываемым кистой на мочевой пузырь, происходит это, опять же, при значительных размерах новообразования. При росте кисты также оказывается давление на область нижних отделов кишечника, что приводит к запорам и к ложным позывам к совершению акта дефекации. Если сдавливаются сосудистые венозные пучки, то может развиться варикоз вен ног.
  • Расстройство менструального цикла. При наличии гормонально активных новообразований у женщин развивается аменорея, то есть отсутствует менструация. Кроме того, менструации могут болезненными и обильными, могут иметь место задержки менструации, нерегулярность и редкость их появления, маточные кровотечения.
  • Огрубевший голос, обильный рост волос на лице. Волосы на лице (на теле в том числе) начинают расти по мужскому типу, голос становится грубым, изменяются размеры клитора (он увеличивается). Все эти изменения можно обозначить одним общим термином, гирсутизм, проявляются они из-за слишком интенсивной выработки мужских половых гормонов (происходит гиперандрогенизация).
  • Асимметричность живота, его увеличение. Данный симптом актуален при значительных размерах кист. Проявляется это в росте окружности живота. Причина асимметрии также может заключаться в развитии асцита – состояния, при котором в брюшной полости начинает скапливаться в избытке жидкость.

К врачу следует обратиться при проявлении следующей группы симптомов: температура (от 38,5 градусов), бледность, тошнота/рвота, головокружение, слабость, боль в области таза и живота, измененный характер менструации (слишком обильная, нерегулярная), чрезмерный рост волос по мужскому типу на лице, обильное мочеиспускание, пониженное или повышенное давление, повышенная жажда, потеря веса без объективных на то причин, видимые изменения в области живота, прощупываемое новообразование в нем.

Яичник с кистой

Разрыв и перекрут кисты

Киста, как уже было обозначено, может разорваться, также может произойти ее перекрут, и в обоих случаях это требует оказания врачебной помощи. Существуют определенные факторы, определяющие риск для разрыва:

  • В среднем в 10% случаев в качестве основного фактора риска выступает гиперполименорея – такое нарушение менструального цикла, при котором длительно проявляются маточные кровотечения, а также дисменорея – болезненное проявление менструаций.
  • Аборты в прошлом, холецистэктомия, аппендэктомия, кесарево сечение.
  • Наличие доброкачественных заболеваний с поражением шейки метки, воспаление матки и придатков.
  • Наличие соматических заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые патологии, заболевания мочевыделительной системы, заболевания щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы).
  • Дисгормональные изменения, сказывающиеся на состоянии молочных желез, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, первичное бесплодие, миома матки.
  • Курение.

Перед тем как перейти к симптоматике, отметим, что очень важно при ее проявлении вызвать скорую помощь, потому как речь идет о серьезных осложнениях. В частности повышается температура, появляется очень сильная боль в животе с распространением к ноге и к области прямой кишки. Имеет место и такая симптоматика, как тошнота и рвота. Боль, являющаяся ключевым симптомом, по большей части локализуется со стороны расположения новообразования, то есть если киста была справа, то боль в животе будет справа, с распространением к правой ноге. Также лопнувшая киста сопровождается резким понижением артериального давления из-за того, что развилось кровотечение в среду брюшной полости. Имеют место симптомы общей интоксикации, задержка стула, головокружение, слабость, схваткообразная боль, холодный пот.

Что касается перекрута кисты, то здесь скручивается ножка, на которой она расположена. Из-за этого нарушению подлежит кровоток, что проявляется в виде тошноты и боли в животе (опять же, по той стороне, где расположена киста). Симптомы перекрута кисты зачастую нарастают постепенно, из-за чего не всегда понятна причина общего недомогания.

Диагностирование

Определить, есть ли у пациентки киста яичника, позволяет ряд специфических исследований, в частности это:

  • Трансвагинальное УЗИ. Кисты на УЗИ обнаруживаются или простые, то есть в них содержится только жидкость, или комбинированные (с включениями в жидкость твердых тканей), или твердые (твердые ткани).
  • ЯМР, КТ. Данные методы диагностики применяются при невозможности уточнения особенностей кисты при УЗИ.
  • Лапароскопия. В ходе проведения этого метода диагностики можно обнаружить кисту и даже удалить ее.
  • Анализ крови на наличие маркера СА-125. Этот метод диагностики позволяет определить, не является ли новообразование злокачественным (раковым).
  • Определение беременности. Киста у беременных женщин лечится иначе, чем у пациенток не беременных. Необходимо исключить/подтвердить беременность, исключить/подтвердить внематочную беременность (симптоматика кисты яичника имеет определенные сходства с симптоматикой, проявляющейся при внематочной беременности).
  • Пункция дугласова кармана (область заднего свода влагалища). Из указанной области делается забор жидкости иглой. Обследование это проводится исключительно редко, только в тех случаях, если имеется подозрение на разрыв кисты яичника или на ее кровотечение.
Киста, изображение при проведении ультразвуковой томографии

Лечение

Лечение кисты яичника, если речь идет о функциональной форме, зачастую не требуется вообще, потому как она может пройти самостоятельно. Операция по удалению такого новообразования проводится только в тех случаях, если его размеры превышают 10 см, а также в тех случаях, когда киста не исчезает в течение срока трех циклов. Если актуальны осложнения кисты яичника, такие как перекрут, разрыв или сдавление органов, находящихся поблизости, то также требуется провести операцию. В большинстве случаев оперативное вмешательство сводится к лапароскопии, после которой остается лишь несколько ранок небольших размеров, заживают они достаточно быстро, заметных следов после себя не оставляют.

При подозрении на наличие кисты яичника необходимо обратиться к гинекологу.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/399-kista-yaichnika-simptomy