Удаление дермоидной кисты яичника последствия

Главная » Киста » Удаление дермоидной кисты яичника последствия

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника относится к доброкачественным герминогенным опухолям.

Само определение - герминогема объясняет происхождение кисты, так как germinis – это зародыш, в медицинском смысле – зародышевый пласт, листок. Дермоидную кисту нередко относят к истинным опухолям, поскольку новообразование формируется за счет митоза клеток, в отличие от кист, образующихся в результате скопления или застоя жидкости.

По статистике дермоидная киста яичника диагностируется у 20% пациенток с кистами различных видов. Дермоид развивается из трех зародышевых пластов – наружного, среднего и внутреннего (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Киста может определяться вне зависимости от возраста, но чаще всего она формируется в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться клинически при увеличении в период гормональных сдвигов – пубертат, беременность, климакс. Дермоидные новообразования чаще всего локализованы в одном яичнике, считаются доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ), однако от 1,5 до 2% могут малигнизироваться в плоскоклеточный рак.

Согласно международному классификатору заболевание определяется следующим образом:

МКБ-10-0. М9084/0 – Дермоидная киста.

Причины дермоидной кисты яичника

Этиология и точные причины дермоидной кисты яичника изучаются до сегодняшнего дня, существует несколько версий, объединенных одной общепринятой теоретической и практической базой – нарушение эмбриогенеза. Неверным считается объяснение образование дермоида в результате гормональных изменений, скорее гормональная система провоцирует ускорение роста кисты, но не является его изначальной причиной.

Действительно, дермоидная киста может не проявляться клинически десятилетиями, и не видна на УЗИ, если имеет очень малые размеры. В период беременности, климакса или же в пубертатный период, дермоид обнаруживается чаще, так как начинает расти. Тем не менее, связи с менструальным циклом у кисты не выявлено, она абсолютно не влияет на него, поэтому гормональные причины дермоидной кисты яичника не следует считать истинными.

Основной версией, которая может объяснить формирование дермоидов, является нарушение дифференциации тканей в период эмбриогенеза. Как следствие, образуется маленькая плотная опухоль, имеющая ножку. Киста локализуется в яичнике с одной стороны, ближе к матке (спереди), имеет неоднородную, сложную консистенцию, состоящую из таких элементов:

  • Эктодерма – кожные чешуйки, нейроглия (невральная ткань) – ганглии, глия, нейроциты.
  • Мезодерма – элементы костной, мышечной, хрящевой, жировой, фиброзной ткани.
  • Эндодерма – элементы ткани слюнных желез, щитовидной железы, бронхиального и гастроинтестинального эпителия.

Стенки капсулы кисты тонкие, но поскольку сформированы из соединительной ткани, прочные, упругие. Дермоид всегда имеет длинную ножку, подвижен и не спаян с окружающими кожными покровами.

Обобщая причины дермоидной кисты яичника, можно описать их так:

Этиология дермоидов имеет эмбриональную природу, когда элементы зародышевых листков (чаще мезенхимальные) остаются в овариальной ткани яичника. Под воздействием гормонального, реже травматического фактора дермоидная киста может увеличиваться и проявляться клинически.

Дермоидная киста яичника и беременность

Дермоидная киста яичника и беременность могут не мешать друг другу, если новообразование не увеличивается, не нагнаивается и не возникает осложнения в виде перекрута ножки кисты. Сама киста абсолютно не влияет на вынашивание плода и не может оказать патологического воздействия ни на организм матери, ни на развитие эмбриона. Однако, растущая матка провоцирует естественную дистопию – смещение внутренних близлежащих органов, соответственно дермоидная киста может подвергнуться ущемлению, ее ножка может сдавливаться и перекручиваться. Следствием такого состояния является некроз кисты или ее разрыв. Именно по этой причине лучшим средством избежать операции во время беременности считается превентивная диагностика за полгода до зачатия. Во время комплексного обследования киста, если она есть, выявляется, удаляется, причем такое лечение не мешает дальнейшему оплодотворению женщины. В случае, когда дермоидная киста и беременность уже «соседствуют», новообразование маленького размера наблюдают, если оно начинает увеличиваться, его оперируют лапароскопическим методом не ранее 16-й недели, чтобы не нарушить процесс вынашивания и сохранить плод.

Симптомы дермоидного образования у беременной женщины не специфичны, киста часто развивается бессимптомно и не проявляется болевыми ощущениями. Клиника «острого живота» может быть только в случае, если дермоид начал активно расти, увеличиваться, а его ножка перекрутилась.

Диагностируют кисту чаще всего на осмотре при постановке на учет по беременности. Пальпация выявляет безболезненную, подвижную, плотную опухоль, размеры и состояние которой уточняются с помощью УЗИ.

Еще раз следует подчеркнуть, что дермоидная киста маленького размера (до3-х сантиметров) не влияет на беременность, равно как и беременность может не оказывать провоцирующего действия на кисту. Тем не менее, дермоид нужно удалить, поскольку существует риск его малигнизации, он не высок – всего1,5-2%, однако и его лучше нейтрализовать. Дермоидная киста чаще всего оперируется при родах, проводимых с помощью кесарева сечения, либо после них. Прогноз лечения дермоидов, неосложненных, воспалительным процессом, нагноением или перекрутом, благоприятный.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Дермоидная киста развивается медленно, но постоянно, ее симптоматика мало отличается от клиники других доброкачественных образований, и может быть такой:

  • Первые ощущения ноющих, преходящих болей могут появиться, если киста увеличилась до 5 сантиметров.

Большие кисты – от 10 до 15 сантиметров проявляются таким образом:

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Ощущение давления, распирания в животе.
  • Киста большого размера у астеничных женщин может спровоцировать визуальное увеличение живота.
  • В результате давления на мочевой пузырь учащается мочеиспускание.
  • Давление на кишечник вызывает нарушения дефекации – диарею или запор.
  • Воспаленная киста сопровождается повышением температуры тела, сильной болью внизу живота.
  • Перекрут ножки кисты провоцирует классическую клинику «острого живота», пельвиоперитонита - невыносимую, иррадиирующую вниз к ноге, боль, лихорадочное состояние, тошноту, тахикардию, падение артериального давления, цианоз.

Таким образом, симптомы дермоидной кисты яичника зависят от величины опухоли и ее локализации, но чаще всего дермоид не вызывает жалоб и не влияет на состояние здоровья женщины, особенно при размерах менее 5 сантиметров.

Дермоидная киста левого яичника

Яичники – это парный орган малого таза и, как и все прочие парные структуры, они асимметричны и не могут быть одного размера в принципе, это обусловлено анатомией человека. Следует признать, что истинная причина асимметрии и различие в размерах яичников пока мало изучены, но скорее всего она связана с генетическим фактором и различным обеспечением кровеносными сосудами (васкуляризацией).

Статистика гласит, что дермоидная киста левого яичника встречается гораздо реже, чем в правом, очевидно, это обусловлено ассиметричным расположением органа, которое формируется еще на стадии антенатального онтогенеза. Неравномерность положения яичников присутствует на всех этапах их внутриутробного развития, при этом правый яичник преобладает над левым, как в функциональном смысле, так и в анатомическом (по размерам).

Кроме того, васкуляризация (кровоснабжение) левого и правого яичника отличается друг от друга: артерия левого яичника отведена в левую вену почки, а яичниковая ветвь правого - в нижнюю полую вену. Таким образом, левый яичник развивается несколько медленнее, и отделение в него зародышевых листков возможно в меньшей степени, чем в правый яичник. Также необходимо учитывать, что в процессе полового созревания, в пубертате и в дальнейшем, при регулярных менструальных циклах, левый яичник овулирует реже и менее интенсивно, соответственно гормональный фактор, которые мог бы спровоцировать рост опухоли, влияет на нее мало. Левосторонняя доброкачественная опухоль может сформироваться внутриутробно и не проявиться в течение жизни ни одним признаком.

Дермоидная киста левого яичника диагностируется в любом возрасте – от юного до климактерического, чаще всего она имеет небольшие размеры - до 3-4 сантиметров и крайне редко разрастается до 5 сантиметров. Лечится такой дермоид так же, как и киста правого яичника, - только оперативным путем. Операция обязательна, поскольку существует риск перерастания левосторонней кисты с плоскоклеточный рак.

Дермоидная киста правого яичника

Дермоидная киста правого яичника диагностируется в два раза чаще, чем дермоид левого яичника. Причины такого феномена мало изучены, этиологически правосторонние кисты могут объясняться особенностями эмбриогенеза.

В практической гинекологии, особенно в хирургии существуют, не подтвержденные пока научными разработками и обоснованными теориями, факты, говорящие о том, что правый яичник женщины более подвержен различным опухолевым образованиям и другим патологиям. Анатомически правый и левый яичник мало чем отличаются друг от друга, но расположены они латерально асимметрично и часто имеют различные параметры – размеры. Кроме того, правый яичник более интенсивно снабжается кровью, в силу того, что к нему проложен прямой путь: артерия-аорта. Также возможной причиной того, что дермоидная киста правого яичника более распространена, является его более активная овуляторная деятельность. По статистике распределение овуляции между яичниками таково:

  • Правый яичник - 68%.
  • Левый яичник – 20%.
  • Остальные проценты охватывают равномерно распределенную между яичниками овуляцию.

Считается, что дермоидная киста может развиваться очень долго и растет медленно, буквально по миллиметру в год. Она может не тревожить женщину десятилетиями до определенного триггерного этапа, как правило, гормонального изменения, реже травматического события. Очевидно, что правый яичник, каждый раз выполняя функцию овуляции, подвергается микротравмам функционального характера, следовательно, более уязвим и подвержен гормональному влиянию. Возможно, с этим и связана одна из причин того, что дермоидная киста правого яичника лидирует в диагностическом списке всех герминогенных кист.

Лечение дермоида правой кисты предполагает оперативное вмешательство при больших размерах новообразования, при перекруте ножки показана экстренная операция. Если дермоид выявлен на плановом осмотре или при постановке на учет по поводу беременности, имеет малые размеры (до 3-х сантиметров) и не беспокоит женщину в течение полугода, он подлежит наблюдению. При первом благоприятном случае (после родов) дермоидную кисту лучше удалить во избежание осложнений – увеличения образования, перекрута ножки или малигнизации (перерастания в злокачественный процесс).

Где болит?

Боль в левом яичнике

Боль в правом яичнике

Что беспокоит?

Киста яичника: симптомы

Диагностика дермоидной кисты яичника

Диагностика кист яичников, особенно дермоидных, чаще всего происходит при плановых гинекологических осмотрах, при постановке на учет по беременности или по поводу болезненных симптомов, предъявленных женщиной. Однако, дермоиды отличаются бессимптомным течением, поэтому их выявления в 80% оказываются вторичными.

Диагностика дермоидной кисты яичника на первом этапе заключается в осмотре и двуручном исследовании. Как правило, способом обследования является влагалищно-абдоминальный, реже ректо-абдоминальный ручной осмотр. Зрелая дермоидная опухоль (тератома) при пальпации ощущается как овальное, подвижное, довольно эластичное образование, которое локализовано сбоку от матки или спереди от нее. Пальпация дермоида не причиняет болезненных ощущений женщине, кроме дискомфорта, связанного с осмотром, других неприятных явлений не существует. Подтверждение обнаруженной опухоли нуждается в более точных методах, таких как УЗИ или пунктирование. Ультразвуковое обследование является высокоинформативным способом, процедура предполагает использование трансабдоминального или трансвагинального датчика. УЗИ показывает параметры дермоида, толщину его капсулы, консистенцию полости (состав), наличие кальцификатов, кроме того, с помощью ультразвука можно определить насколько интенсивно кровоснабжение кисты. Если результаты УЗИ не удовлетворяют гинеколога, женщине может быть назначена компьютерная томография (КТ) или МРТ.

При осложненном процессе – воспалении, нагноении, опухоли большого размера, сочетанных кистах, диагностика дермоидной кисты яичника предполагает пункцию из свода влагалища, в том числе лапароскопическим способом. В случае подозрения на онкопроцесс, впрочем, и в стандартном обследовании также, назначается исследование крови на СА – онкомаркеры. Таким образом подтверждается или исключается малигнизация кисты, кроме того осуществляется дифференциация дермоида от других новообразований герминогенного характера.

Диагностика дермоидной кисты (зрелой тератомы) яичника:

  • Сбор анамнеза, в том числе наследственного.
  • Гинекологический комплекс исследований – осмотр, пальпация.
  • Возможен ректовагинальный осмотр, исключающий или подтверждающий давление на близлежащие органы или разрастание опухоли.
  • Ультразвуковое обследование, как правило, трансвагинальным способом.
  • При необходимости – пункция и цитология полученного материала.
  • При необходимости допплерография, для дифференциации доброкачественного или злокачественного развития опухоли.
  • Выявление возможных опухолевых маркеров – СА-125, СА-72,4, СА-19,9.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Возможно назначение рентгенконрастного исследования желудка.
  • Возможна цистоскопия, урография.

Необходимо отметить, что важным объектом исследования является бугорок дермоида, который является первым показателем возможной малигнизации процесса. Его исследуют гистологически при пунктировании, лапароскопии.

Дермоидная киста яичника на УЗИ

Ультразвуковая эхография является по-прежнему одним из самых информативных и безопасных методов обследования в акушерской и гинекологической практике. Процедура базируется на принципе эхолокации, когда датчик излучает ультразвуковую волну, которая в свою очередь отражается от плотной структуры органа, и возвращается вновь в датчик. В результате на экране появляется точное изображение нужного среза, сечения. Поскольку УЗИ работает в основном в режиме приема волны, а не излучения, метод абсолютно безопасен для организма, в том числе и для беременных женщин, имеющих показания к обследованию.

Дермоидная киста яичника на УЗИ определяется достаточно точно, чаще всего способ предполагает исследование с помощью трансвагинального датчика. Ранее повсеместно использовался метод обследования через переднюю стенку брюшины, а для этого необходимо, чтобы мочевой пузырь был максимально наполнен. Это вызвало немало неудобств и создавало препятствия, которые отсутствуют при трансвагинальном способе.

Дермоидная киста яичника на УЗИ дифференцируется от других видов кист, тератом и определяется как видимое новообразование с утолщенными стенками от 7 до 14-15 миллиметров с эхопозитивными вкраплениями от 1 до 5 мм. УЗИ должно проводиться неоднократно, чтобы отследить динамику изменений кисты. Зрелые дермоидные тератомы при сканировании имеют четкие контуры, однако каждое исследование может давать новую информацию о содержимом кисты, когда визуализируется разнообразные гиперэхогенные элементы. Изредка ультразвук определяет опухоль с очень плотным, практически однородным содержимым, имеющим редкие линейные вкрапления. Следует признать, что именно внутреннее строение кисты создает определенные трудности в диагностике, ведь оно может включать в себя только мезенхимальные ткани, но также может состоять из эндо и эктодермы.

Ультразвуковое сканирование дермоидов нередко нуждается в уточнении с помощью МРТ или КТ в силу полиморфизма содержимого кисты.

Эхографические признаки дермоида яичника:

  • По локализации дермоидная киста на УЗИ определяется как односторонняя, двухсторонние кисты бывают очень редко, всего у 5-6% обследуемых женщин.
  • Величина дермоида может колебаться в границах от 0,2-0,4 – 12-15 сантиметров.

Следует отметить, что дермоиды малого размера плохо экранируют и у 5-7% женщин, имеющих кисты до 2-х сантиметров, требуются дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование дермоидного образования проводится такими способами:

  • С помощью абдоминального датчика при наполненном мочевом пузыре.
  • Трансвагинальным датчиком – более информативный способ.

С помощью ректального датчика при невнятных результатах предыдущего трансабдоминального или трансвагинального УЗИ, если обследуется девственница, а также при заращении или стенозе влагалищного входа у лиц пожилого возраста (часто после гинекологических операций).

Также следует отметить, что дермоид, содержащий мезодермальные элементы (кости, элементы зубов) – это единственная герминогенная киста, которую также можно определить с помощью рентгенографии брюшной полости.

Что нужно обследовать?

Яичник

Как обследовать?

Рентген матки и яичников

К кому обратиться?

Консультация гинеколога

Гинеколог

Лечение дермоидной кисты яичника

Единственным надежным способом нейтрализовать, удалить зрелую тератому (дермоид) является операция. Лечение дермоидной кисты яичника медикаментозными методами, рефлексотерапией, физиотерапевтическими процедурами не может быть результативным по причине структуры содержимого кисты. В отличие от других видов новообразований, кист, наполненных жидкостью, экссудатом, дермоиды не способны рассасываться, ведь внутри они содержат костные, фиброзные, жировые и волосяные элементы.

Методика оперативного вмешательства напрямую связана с такими факторами:

  • Возраст пациентки.
  • Размер кисты.
  • Локализация новообразования.
  • Степень запущенности процесса.
  • Состояние кисты – воспаление, нагноение.
  • Перекрут ножки кисты (экстренная операция).
  • Характер дермоидной кисты – доброкачественное или злокачественное новообразование.

Стандартными параметрами выбора метода операции являются следующие:

  • Молодым женщинам репродуктивного возраста показана кистэктомия (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) или резекция яичника в месте образования кисты.
  • Женщинам в климактерическом периоде назначается овариоэктомия – удаление либо одного пораженного кистой яичника, реже обоих. Также возможно удаление яичника и маточной трубы – аднексэктомия.
  • При перекруте ножки дермоида операция проводится в экстренном порядке.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится лапароскопическим методом, что будет применятся – лапароскопия или лапаротомия, решает врач по состоянию здоровья женщины. В постоперационный период лечение дермоидной кисты яичника может включать в себя терапию поддерживающими гормональную систему средствами, также необходимо учесть, что нормальное зачатие возможно лишь спустя полгода после оперативного вмешательства.

Лечение дермоида у беременных проводится несколько иначе:

  • Образование маленького размера, не склонное к быстрому увеличению или нагноению, подлежит наблюдению в течение всей беременности.
  • Стремительно увеличивающаяся киста подлежит оперативному удалению, но не ранее 16-й недели беременности.
  • Все дермоиды, даже небольших размеров, следует удалять после родов, чтобы исключить риск их озлокачествления.
  • Нагноившаяся киста, сопровождающаяся прекрутом ножки, удаляется в любом периоде беременности, так как речь идет о сохранении жизни матери.

Удаление дермоидной кисты яичника

Хирургическое удаление дермоидной кисты яичника считается золотым стандартом лечения ДОЯ (доброкачественных образований яичников) герминогенной природы, особенно этот способ актуален для зрелых тератом (дермоидов).

При удалении кисты хирурги стараются минимизировать травматическое повреждение органов и сохранить детородную функцию (фертильность). Современная хирургия обладает массой инструментальных, аппаратных технологий проведения подобных операций, таким образом, сокращается стационарный период лечения, а шрамы и рубцы через время практически исчезают.

Удаление дермоидов может быть вариативным, так кисты размерами от 0,5 до 5 сантиметров, не осложненные образования, оперируются с помощью лапароскопии. Как правило, делается три небольших надреза, через них пропускается видеокамера и хирургические инструменты. Операция длится не более часа, буквально через 3-5 дней женщина может покинуть стационар и продолжать лечение амбулаторно.

Существует несколько видов операций, выбор которых зависит от размера кисты, возраста женщины, сопутствующих заболеваний.

Удаление дермоидной кисты яичника может быть сделано такими способами:

  1. Кистэктомия. Это удаление кисты – ее капсулы и содержимого в пределах границ здоровых тканей. Яичник остается сохранным, его не оперируют. Как правило, кистэктомия проводится при дермоидах небольших размеров, когда образование не проросло в овариальную ткань яичника. Небольшой хирургический разрез затягивается спустя 203 месяца, через полгода шрам практически незаметен, а яичники не меняют своей функциональности.
  2. Резекция (клиновидная) части яичника, когда удаляется дермоид совместно с поврежденной тканевой зоной. Такую операцию показано проводить при дермоиде более 5-7 сантиметров, а также абсолютным показанием является перекрут ножки. Со временем функция оперированного яичника восстанавливается, на время реабилитационного периода фолликулярный запас поступает из здорового яичника (компенсация).
  3. Удаление дермоидной кисты яичника совместно с яичником – овариоэктомия. Этот способ может быть выбран при разрыве, некрозе кисты, при перекруте ножки, нагноении.

Женщинам репродуктивного, детородного возраста, желающим в будущем беременеть, чаще всего делают лапароскопию или клиновидную резекцию. Рожавшим пациенткам с высоким риском малигнизации кисты, женщинам климактерического возраста показано полное удаление пораженного яичника.

Экстренные операции проводятся при клинике «острого живота», которая характерна для перекрута, нагноения кисты.

Последствия удаления дермоидной кисты яичника

Как и любая другая операция, удаление дермоидной кисты яичника последствия может иметь самые разнообразные. Однозначно сказать, что лапароскопия или овариоэктомия – это абсолютно безопасные и не провоцирующие последствия способы, невозможно.

Самой главной задачей при лечении женщины, имеющей кисту, является минимизация риска развития рака, а также сохранение фертильности и нормального функционирования гормональной системы.

Молодые пациентки детородного возраста чаще опасаются последствий операции, так как стремятся выносить и родить малыша. На самом деле, удаление дермоида, не осложненного нагноением и другими вариантами воспаления, не является противопоказанием к беременности. Спустя полгода, а лучше – год, возможно зачатия здорового плода и вполне благополучные роды, даже при том, что удален один из яичников. Разумеется, беременность невозможна при удалении двух яичников, так же как и после химиотерапии после лечение плоскоклеточного рака, который может развиться из дермоида в 1,5-2% случаев.

Типичные, хотя и редкие, последствия удаления дермоидной кисты яичника:

  • Рецидив развития кисты при неполном, частичном удалении капсулы кисты.
  • Бесплодие, в том числе стойкое. Если резекция или овариоэктомия проводилась на одном яичнике, он восстановился, но женщина не может зачать, причину стоит искать в других, сходных по клинике заболеваниях органов малого таза, гормональной системы, щитовидной железы и так далее.
  • Эндометриоз.
  • Сбой работы гормональной системы, которая в идеале должна восстановиться в течение года – либо самостоятельно , либо с помощью заместительной гормональной терапии.

Следует отметить, что сохранение фертильности зависит от объема оставшейся здоровой овариальной ткани яичника. Если больше половины ткани сохранны, то зачатие возможно спустя 6 месяцев, до этого времени яичник восстанавливает утраченные функции. Если резекция проводилась на двух яичниках, в которых также осталось по 50% здоровой ткани, то беременность возможна спустя год при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Лишь 10-13 % пациенток утрачивают фертильность в результате оперативного лечения дермоидной кисты.

Удаление дермоидной кисты яичника, последствия которой, как правило не внушают опасений, является обязательным мероприятием, снижающим риск перерастания дермоида в рак.

Лапароскопия дермоидной кисты яичника

Золотым стандартом выбора оперативного лечения зрелых тератом, как и прочих ДОЯ (доброкачественных образований яичников) является лапароскопия дермоидной кисты яичника.

Ранее подобные кисты лечились с помощью аднексэктомии, гистерэктомии (удаление с придатками). В настоящее время хирурги стремятся минимизировать осложнения и используют к малотравматичные, органосберегающие методы, в число которых входит безопасный и результативный способ – лапароскопия. Это в 2 раза снижает возможность развития спаечного процесса, процесс заживления операционных разрезов длится не более 2-х месяцев (чаще 4 недели), кроме того лапароскопический метод позволяет сохранить детородную функцию женщины и обладает одним из главных для пациенток преимуществом – он не провоцирует косметические дефекты кожных покровов брюшины.

Также возможность контролировать процесс удаления с помощью хирургической видеокамеры обеспечивает идентификацию патологической ткани, таким образом, здоровые овариальные структуры яичника остаются в сохранности.

У женщин старшего возраста, в климактерическом и более позднем периоде, лапароскопия дермоидной кисты яичника снижает риск тромбоэмболии, ранее довольно часто возникавшей при полостных операциях.

По статистике 92-95% всех операций по поводу дермоидных кист проводятся с помощью лапароскопии, это говорит не столько о востребованности, популярности метода, сколько о его результативности и безопасности.

Лапароскопия выполняется с помощью специального аппарата – лапароскопа, в брюшине производятся минимальные проколы для проведения через них всех необходимых манипуляций. Контроль операции осуществляется миниатюрной видеокамерой, которая позволяет доктору видеть состояние внутренней полости, органов, управлять инструментом. Опухоль вылущивается, удаляется и капсула, одновременно проводится коагуляция разрезов ткани яичника, поэтому кровотечение практически отсутствует. Швы на яичник могут быть наложены лишь в случае кисты огромных размеров – от 10-до 15 сантиметров. Кроме того, что во время операции удаляется дермоид, одновременно в обязательном порядке происходит и ревизия состояния второго яичника. После удаления кисты или иссечения части яичника хирург промывает брюшную полость для нейтрализации риска перитонита или воспалительного процесса. Кроме того, санация нужна для полного извлечения содержимого кисты – волосяных фолликул, жирового дендрита, который может попасть в брюшину в процессе вылущивания кисты. Санация проходит с помощью аспиратора (ирригатора), остатки содержимого дермоида удаляются так же, как основная его структура. В дальнейшем нужен лишь контроль гемостатических показателей небольших хирургических проколов (ран). Извлеченный материал обязательно исследуется гистологически.

Восстановление после того, как будет произведена лапароскопия дермоидной кисты яичника, не занимает много времени. Буквально спустя день после операции женщина может двигаться, вставать, основная реабилитация длится не более 2-х недель, а спустя 1,5-2 месяца можно приступать даже к спортивным тренировкам, но в щадящем варианте.

Источник: https://ilive.com.ua/health/dermoidnaya-kista-yaichnika_108868i15957.html

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника – это доброкачественное образование, развившееся в результате нарушения деления клеток на стадии внутриутробного развития.

Признаки дермоидной кисты яичника Дермоидная киста яичника – это образование доброкачественное, озлокачествление встречается не более чем в 2% случаев

Дермоидная киста яичника обычно представляет собой округлой или овальной формы плотное соединительнотканное образование, выстланное изнутри эпителиальной тканью, содержащее различные ткани и части органов (зубы, волосы, ногти, жировую ткань, костную, хрящевую и т. п.). За счет деятельности достаточно развитых сальных желез внутри дермоидной кисты возможно накопление жидкого содержимого. Практически всегда образование располагается на достаточно длинной ножке, подвижно, не спаяно с окружающими тканями.

Подобное содержимое дермоидной кисты объясняется ее происхождением: в результате эмбриогенеза в толще яичника сохраняются остатки нетипично расположенных зародышевых клеток, из которых в дальнейшем (чаще под воздействием провоцирующих факторов) начинает формироваться орган или ткань.

Содержимое кисты может значительно варьировать, что зависит от характеристики составляющих ее эмбриональных элементов:

  • эктодермальные структуры, представленные кожными чешуйками, элементами нервной ткани;
  • в случае преобладания мезодермы дермоидная киста яичника будет наполнена фрагментами соединительной ткани (костной, мышечной, хрящевой, жировой);
  • эндодермальные элементы представлены железистыми образованиями, тканью внутреннего эпителия.

В основном содержимое дермоидной кисты яичника выполнено сочетанием производных всех 3 эмбриональных листков.

Новообразования яичников формируют до ¼ от всех новообразований женской половой сферы (из них около 70-80% являются доброкачественными). Дермоидные кисты в структуре опухолей яичников не занимают лидирующих позиций, заболевание встречается, по разным данным, у 5–15% пациенток. Чаще определяется дермоидная киста правого яичника или левого, синхронно оба органа в патологический процесс вовлекаются крайне редко.

Дермоидная киста левого яичника встречается в несколько раз реже, чем новообразование справа. Это объясняется анатомическим и физиологическим превалированием правого яичника (особенности кровоснабжения и иннервации, более интенсивное развитие на стадии эмбриогенеза, более активная овуляторная деятельность в последующем (до 70-80% от общего числа овуляций). Левосторонний процесс носит менее интенсивный характер, размеры кисты в данном случае не превышают 3-5 см.

Заболевание, как правило, начинается в детском возрасте, клинический дебют же обычно приходится на 15–40 лет. Озлокачествление дермоидной кисты (обычно трансформация в плоскоклеточный рак) – явление редкое, встречается не более чем у 1,5-2% женщин.

Синонимы: дермоид, зрелая тератома.

Причины дермоидной кисты яичника и факторы риска ее развития

Основной причиной развития дермоидной кисты яичника является нарушение дифференцировки тканей в ходе эмбриогенеза, т. е. внутриутробного формирования структур организма плода.

Основные виды агрессивных воздействий на формирующиеся эмбриональные структуры, которые могут стать причиной дермоидной кисты яичника:

  • воздействие ионизирующего излучения;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • профессиональные вредности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • прием во время беременности лекарственных средств (некоторые антибактериальные препараты, противоэпилептические, психотропные средства, препараты для лечения туберкулеза и т. п.);
  • всевозможные злоупотребления (алкоголь, запрещенные вещества, курение);
  • наследственная предрасположенность;
  • спонтанная генетическая мутация; и т. д.
Основная причина появления дермоидной кисты яичника – нарушения дифференцировки тканей в ход эмбриогенеза

Долгое время существовало ошибочное мнение, что дермоидные кисты яичника могут развиваться под воздействием гормональных влияний. В настоящее время доказано, что изменения гормонального фона (пубертатный период, беременность, менопауза и пременопауза) могут являться пусковым фактором развития заболевания, но не его причиной.

Дермоидные кисты в структуре опухолей яичников не занимают лидирующих позиций, заболевание встречается, по разным данным, у 5–15% пациенток.

Помимо гормональных изменений провокатором активного роста дермоидной кисты яичника могут являться травмирующие воздействия.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Дермоидная киста яичника обычно имеет небольшие размеры (3–5 см), хотя в ряде случаев диагностируются образования 10–15 см в диаметре и более.

До достижения размеров 5-6 см симптомы дермоидной кисты яичника, как правило, отсутствуют. При значительном увеличении образования и сдавлении соседних анатомических структур и органов развивается характерная клиническая картина заболевания:

  • ноющие, тянущие боли внизу живота, вначале преходящие, затем приобретающие постоянный характер, усиливающиеся при интенсивной физической нагрузке, резких движениях, половом акте;
  • чувство дискомфорта, давления в нижней трети живота;
  • учащение мочеиспускания, задержки стула;
  • в случае перекрута кисты на ножке развивается симптоматика острого живота (резкие нестерпимые боли, иррадиирующие по паховой складке в ногу, промежность, резкое повышение температуры тела, озноб, тахикардия, артериальная гипотензия).
Распространенный симптом дермоидной кисты яичника – тянущие, ноющие боли внизу живота

В ряде случаев дермоидная киста яичника может длительно (иногда – пожизненно) существовать, не причиняя женщине дискомфорта и не влияя на качество жизни, обнаруживаясь случайно в ходе обследования по другому поводу.

Диагностика

Поскольку дермоидная киста яичника малого размера обычно не провоцирует активной симптоматики, ее выявление чаще всего происходит в следующих случаях:

  • гинекологическое обследование в ходе профилактического или диспансерного осмотра;
  • скрининговое ультразвуковое исследование при постановке на учет по поводу беременности;
  • обращение по поводу прочих заболеваний.

В случае больших размеров новообразования заподозрить наличие заболевания позволяют характерные жалобы.

Для исключения злокачественной трансформации дермоидной кисты проводят исследование крови на онкомаркеры

С целью подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • гинекологическое бимануальное исследование;
  • ультразвуковое исследование с использованием трансабдоминального и интравагинального датчиков (позволяет точно определить размеры, локализацию, характер включений новообразования);
  • пункция брюшной полости через задний свод влагалища (показана в диагностически неясных случаях);
  • диагностика онкомаркеров СА-125, СА-72,4, СА-19,9 (для исключения злокачественного перерождения дермоидной кисты яичника).
Дермоидная киста левого яичника встречается в несколько раз реже, чем новообразование справа. Это объясняется анатомическим и физиологическим превалированием правого яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника

Лечение дермоидной кисты яичника производится исключительно хирургическим путем. Фармакотерапии, способной уменьшить рост новообразования или вызвать его инволюцию, не существует.

Объем хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов: возраст пациентки, гинекологический анамнез, расположение новообразования, его размеры, характер, наличие осложнений.

При плановом характере вмешательства, в отсутствии осложнений и при малых размерах кисты рекомендуется проведение эндоскопической операции (лапароскопия), с сохранением яичника после удаления объемного образования (кистэктомия в пределах здоровых тканей яичника). В данном случае репродуктивная функция восстанавливается в течение полугода, после чего, в случае необходимости, пациентка может планировать беременность.

Лечение дермоидной кисты яичника только хирургическое. Метод и объем вмешательства зависит от размера образования и возраста женщины

При средних размерах дермоидной кисты показана клиновидная резекция (удаление) заинтересованной части яичника. Планирование беременности в этом случае возможно не ранее чем через год после вмешательства.

При больших размерах образования, перекруте кисты, ее разрыве, наличии прочих осложнений показано удаление вовлеченного яичника целиком. Тотальная овариоэктомия показана также пациенткам в пременопаузальном периоде или в менопаузе, когда значительно возрастает риск озлокачествления доброкачественных образований.

В некоторых случаях, если капсула кисты удалена не полностью, возможно рецидивирование заболевания, хотя подобное состояние встречается нечасто.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дермоидной кисты яичника могут стать:

  • перекрут кисты на ножке;
  • разрыв кисты;
  • атрофия яичника;
  • злокачественное перерождение кисты;
  • нагноение кисты.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Олеся Смольнякова

Источник: https://www.neboleem.net/dermoidnaja-kista-jaichnika.php

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника

Кисту яичника выявляют примерно у трети пациенток гинеколога. Из них в каждом пятом случае диагностируется дермоидная киста.

Дермоидной кистой яичника называют гинекологическое нарушение анатомического строения яичника. Она представляет собой капсулу овальной либо круглой формы, которая внутри выстлана эпителием и содержит слизеподобную массу с частичками сальных или потовых желез, тканей различного происхождения (нервной, жировой, костной, кожной). Внешняя поверхность кисты гладкая.

По сути, дермоидная киста является доброкачественной опухолью, которая растет не за счет задержки жидкости, а за счет деления клеток. Ее размер может достигать 15 см в диаметре.

Обычно кисты формируются с одной стороны (чаще, с правой), и развиваются медленно. Вероятность перерождения такой доброкачественной опухоли в рак составляет 2%.

Причины возникновения дермоидной кисты

Врожденная дермоидная киста может возникнуть из-за нарушения внутриутробного развития, когда в тканях яичников остаются зародышевые эмбриональные листки, из которых позже и формируется киста.

Есть предположение, что определенную роль в появлении и развитии заболевания играет гормональный дисбаланс, в частности, гормональный всплеск в период полового созревания или наступления менопаузы. С другой стороны, поскольку наличие этой разновидности кисты не влияет на менструальную функцию, то гормоны нельзя однозначно назвать провокаторами заболевания.

В принципе, дермоидная киста может сформироваться у девочки, девушки или женщины в любом возрасте. Точные факторы, вызывающие этот процесс, неизвестны. Считается, что вероятность образования этой кисты повышают травмы живота и гормональные изменения в период полового развития и созревания, а также в климактерический период.

Симптомы заболевания

На начальных этапах дермоидная киста яичника никак не проявляется и может быть случайно выявлена во время гинекологического исследования или УЗИ.

Достигнув размеров 15 см в диаметре, дермоидная киста заявляет о себе болевыми ощущениями внизу живота, чувством распирания и тяжести. Иногда живот начинает выпирать. По мере роста киста может давить на прямую кишку и мочевой пузырь, что приводит к нарушениям работы кишечника и учащению мочеиспускания.

На менструальной функции и гормональном фоне наличие дермоидной кисты не отражается.

Рост кисты часто проходит с осложнениями. Воспалительный процесс сопровождается увеличением температуры тела до 39 градусов, слабостью, болями в животе. Если ножка кисты перекрутилась, температура также повышается, а постоянная острая боль отдает в ногу и прямую кишку.

Дермоидная киста при беременности

Случается, что дермоидную кисту яичника обнаруживают только во время беременности. Если образование имеет небольшие размеры, не нарушает работу соседних органов и не сопровождается осложнениями, то оно не влияет на вынашивание плода и развитие эмбриона, и не вредит организму матери. Вместе с тем, растущая матка вызывает естественное смещение внутренних близлежащих органов. В этих условиях есть риск ущемления дермоидной кисты. Следствием этого может стать ее некроз или разрыв, и тогда понадобится операция. Поэтому лучшим средством профилактики этого считается комплексная диагностика организма будущей матери за полгода до планируемого зачатия.

Оперативное удаление кисты, если она будет обнаружена, не помешает успешному оплодотворению.

Дермоидную кисту, обнаруженную уже во время беременности, берут под наблюдение. Если образование начинает расти, не ранее 16-й недели проводят лапароскопическую операцию. Активный рост дермоидной кисты и перекручивание ее ножки можно заподозрить по такому симптому как «острый живот».

Если увеличения кисты не происходит, рекомендуют провести лечение после родов.

Вопросы читателей У девочки 12 лет первые месячные были в марте и перерыв до сегодня. Сделали узи, диагностировали кисту параовариальную левого яичника крупного размера, поликистоз обоих яичников(признаки) 18 October 2013, 17:25 У девочки 12 лет первые месячные были в марте и перерыв до сегодня. Сделали узи, диагностировали кисту параовариальную левого яичника крупного размера, поликистоз обоих яичников(признаки). Сдали анализы на гормоны: лютеинизирующий(ЛГ) - 10.32мМЕ/мл, фолликулостимулирующий(ФСГ) - 8.4мМЕ/мл, прогестерон(Пг) - 0,29нг/мл, пролактин(Прл) - 278.5мМЕ/мл, тестостерон общий - 0,33нг/мл. Как вы считаете у нас все в норме? Что делать дальше? Посмотреть ответ Задать вопрос

Диагностика

Дермоидную кисту можно обнаружить в ходе ректально-абдоминального или влагалищно-абдоминального гинекологического исследования. Она проявляет себя как безболезненное округлое и эластичное образование сбоку матки.

Самый информативный метод диагностики кисты – УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить ее размер, характер внутреннего содержимого, толщину капсулы и другие параметры.

Другими методами диагностики могут быть МРТ и компьютерная диагностика. При появлении осложнений показаны лапароскопия, пункция заднего свода влагалища. Для исключения преобразования опухоли в злокачественную исследуются опухолевые маркеры-антигены.

Лечение дермоидной кисты

Единственным способом лечения этого вида кисты является ее хирургическое удаление. Специфика операции зависит от возраста пациентки, характера и размеров образования. Пациенткам молодого возраста, которые планирую иметь детей, проводят клиновидную резекцию яичника, кистэктомию. Уже через 6 месяцев после операции можно планировать беременность.

Женщинам в период климакса проводят овариэктомию (в некоторых случаях аднексэктомию), то есть полностью удаляют яичник, а иногда и маточную трубу.

Дермоидные кисты крайне редко повторно развиваются после операции.

Источник: http://www.likar.info/ginekologiya/article-67075-dermoidnaya-kista-yaichnika/