Бартолиновая киста

Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы – осумкованное скопление секрета в железе преддверия влагалища, обусловленное закупоркой ее выводного протока. Киста бартолиновой железы проявляется припухлостью в основании половых губ, дискомфортом при ходьбе, физиологических отправлениях, половом акте. При инфицировании кисты развивается клиника абсцесса бартолиновой железы. Диагностика основывается на данных осмотра, выявлении сопутствующих урогенитальных инфекций. Лечение может включать марсупиализацию кисты бартолиновой железы, установку word-катетера, экстирпацию бартолиновой железы, вскрытие абсцесса железы.

Киста бартолиновой железы

Бартолиновые железы – парные железы преддверия, расположенные в толще половых губ у входа во влагалище. Основная функция бартолиновых желез заключается в выработке тягучего сероватого секрета, служащего для увлажнения слизистой вульвы при половом возбуждении. Размер бартолиновых желез не превышает 0,5 см; отведение секрета от желез происходит по выводным протокам, открывающимся со стороны преддверия влагалища.

При частичной или полной непроходимости выводного протока отток секрета, выделяемого железой, прекращается, и он начинает скапливаться в просвете обтурированного канала, растягивая его и образуя кисту бартолиновой железы. Киста бартолиновой железы выглядят как опухолевидное образование половой губы размером 3-5-8 см. При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании, ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Причины образования кисты бартолиновой железы

Формирование кисты бартолиновой железы обычно происходит на фоне хронически протекающего бартолинита – воспаления железы преддверия и ее протоков. Воспаление железы может быть связано с ИППП (гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, кандидозом, уреаплазмозом, хламидиозом и др.), попаданием в ткани железы неспецифических условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки, стрептококков) и общим снижением резистентности организма.

Инфицированию тканей железы нередко способствует несоблюдение интимной гигиены, травмирование кожного покрова в процессе эпиляции глубокого бикини, механическое раздражение кожи гениталий тесным бельем и т. д. Гематогенный путь проникновения инфекции отмечается при наличии очагов хронического воспаления в организме — тонзиллите, кариесе, гайморите, пиелонефрите и др.

Иногда развитию бартолинита или кисты бартолиновой железы предшествует хирургическое прерывание беременности, другие гинекологические вмешательства и манипуляции. Нередко образование или увеличение кисты бартолиновой железы пациентки связывают с недавним половым актом, поскольку в его процессе железой вырабатывается большее количество секрета.

Симптомы кисты бартолиновой железы

Неосложненная киста бартолиновой железы представляет округлую, практически безболезненную припухлость в нижнем сегменте большой половой губы. Величина кисты бартолиновой железы может варьировать от размеров горошины до гусиного яйца. Небольшие образования протекают бессимптомно и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. В случае разрастания кисты бартолиновой железы до значительных размеров отмечаются неудобства при движении, болезненность при половом акте.

При нагноении кисты бартолиновой железы и формировании абсцесса появляется фебрильная температура (38-39°С), интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования до 10-12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение (ходьба, сидение и др.) усиливают боль. Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита (отек и гиперемия слизистой, зуд, бели).

Диагностика кисты бартолиновой железы

При гинекологическом обследовании пациентки с кистой бартолиновой железы определяется односторонний отек половой губы, асимметрия половой щели. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции. При абсцессе бартолиновой железы выявляется болезненность, отек, гиперемия тканей, флюктуация, иногда – подтекание гнойного содержимого.

Микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной бартолинита и кисты бартолиновой железы. В ряде случаев проводится обследование на возбудителей половых инфекций методами ИФА и ПЦР.

Лечение кисты бартолиновой железы

К лечению небольших и бессимптомных кист бартолиновой железы строгих показаний не существует. Чаще всего в гинекологии к их удалению прибегают по желанию пациентки в связи с рецидивирующим течением или беспокоящим косметическим недостатком. При увеличении кисты бартолиновой железы и дискомфортных ощущениях показана хирургическая тактика, направленная на восстановление оттока содержимого из железы.

Простого вскрытия и опорожнения полости кисты бартолиновой железы, как правило, бывает недостаточно: в этом случае через некоторое время почти всегда возникает рецидив кисты. Это объясняется тем, что рассеченные ткани вновь слипаются и перекрывают путь для оттока секрета железы. Поэтому оперативная гинекология использует методы, позволяющие сформировать новый выводной проток из железы.

Традиционным способом лечения ретенционного образования преддверия служит марсупиализация кисты бартолиновой железы – вскрытие полости, эвакуация скопившегося секрета, подшивание стенок кисты к краям операционной раны с формированием устья нового выводного протока. Марсупиализация кисты позволяет сохранить и саму бартолиновую железу, и ее функцию.

Относительно новой методикой является лечение кисты бартолиновой железы с помощью word-катетера. Через небольшой (3-5 мм) разрез над полюсом образования эвакуируют содержимое и санируют полость кисты; затем в нее устанавливают тонкий силиконовый катетер с раздуваемым на конце небольшим баллоном. Word-катетер оставляют в полости кисты на 4-5 недель, за время которых происходит формирование и эпителизация нового выводного протока. После удаления word-катетера стенки выводного канала уже не срастаются друг с другом. Если киста бартолиновой железы выявляется у пациентки в процессе ведения беременности, выполняется пункционная аспирация ее содержимого.

К сожалению, ни марсупиализация, ни установка word-катетера не гарантируют от возникновения рецидивов кисты бартолиновой железы. При рецидивах закупорки выводного отверстия производится экстирпация — удаление кисты бартолиновой железы вместе с железой и протоком. В случае нагноения кисты бартолиновой железы выполняется вскрытие абсцесса и его дренирование. В постоперационном периоде проводится физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, УФО), лечение выявленной половой инфекции, иммунокоррекция.

Профилактика образования кисты бартолиновой железы

К мерам предупреждения развития кисты бартолиновой железы относят укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических половых и экстрагенитальных инфекций, соблюдение интимной гигиены, исключение случайных половых связей.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/bartholin-cyst

Киста бартолиновой железы

Данное заболевание относится к патологии женской репродуктивной системы и представлено образованием округлой формы диаметром до 8 – 10 см, содержимым которого выступает секрет железы, накапливающийся в полости вследствие обтурации выводного протока бартолиновой железы. Зачастую подобные образования диагностируются у молодых женщин не старше 35 лет, которые имеют многочисленных половых партнеров. Локализуется патология в толще большой срамной губы, отграничиваясь от близлежащих тканей плотной капсулой.

Важно: Патология не озлокачествляется, не наследуется, склонна к частому рецидивированию и не оказывает влияние на гестационный период и состояние плода. Данные образования редко располагаются с двух сторон.

Физиология бартолиновых желез

Преддверие влагалища покрыто слизистой, где находится достаточно много секретирующих желез, среди них и бартолиновые. Данные железы локализуются по одной в глубине больших срамных губ. Ведущей функцией этих органов является продукция слизи, которая отходит через выводные протоки в вагину и поверхность вульвы. Отделяемое желез имеет огромное значение для женского организма. Во-первых, он предупреждает проникновение инфекции в репродуктивную систему, во-вторых, предохраняет слизистую преддверия влагалища от высыхания, увлажняя ее, в-третьих, способствует безболезненному половому акту. Размеры желез до 1,5 см, обладают округлой формой, в норме не пальпируются и не визуализируются.

Этиология и механизм развития

В формировании образования могут участвовать 2 фактора. К первому относится проникновение болезнетворной флоры в саму железу, а ко второму – возникновение обструкции выводного протока органа.

Патогенез болезни зависит от первичного фактора. Если в район вульвы попадают инфекционные агенты, происходит ее воспаление, которое распространяется на протоки желез – каналикулит. При закупорке наружного отверстия канала бартолиновой железы, продуцируемый ею секрет начинает собираться в глубине железы, что в дальнейшем приводит к образованию капсулы, которая отграничивает здоровые ткани. При нагноении содержимого кисты развивается абсцесс бартолиновой железы.

Не исключается образование патологии без влияния патогенных микробов, механическим путем. Обструкция выводного канала происходит вследствие разрастания окружающих тканей, что вызвало механическое травмирование слизистой протока железы.

Бартолиновая железа инфицируется специфической (гонорея, трихомоноз, уреаплазмоз, хламидиоз) и неспецифической – условно-патогенной флорой (стафилококки, кишечная палочка, протей, грибковая инфекция и прочие). Активизации условно-патогенной флоры предрасполагают следующие обстоятельства:

  • ослабление иммунитета;
  • пренебрежение интимной гигиеной;
  • предпочтение к узкому и/или синтетическому белью;
  • применение искусственных смазок;
  • переохлаждение;
  • неправильная процедура обмывания зоны гениталий;
  • слишком тесная одежда (узкие брюки, шорты);
  • дисбактериоз влагалища;
  • асоциальный образ жизни;
  • множество половых партнеров;
  • нервное перенапряжение;
  • грубые половые акты;
  • гинекологические процедуры;
  • удаление волос в области бикини;
  • хроническая гинекологическая и соматическая патология;
  • приобретенный иммунодефицит;
  • эндокринные расстройства (ожирение, заболевания щитовидной железы, диабет);
  • прием ряда лекарств (антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики).

Симптомы кисты бартолиновой железы

Течение заболевания в холодной стадии бессимптомное. Чаще киста имеет небольшие размеры, примерно с горошину, и никак не проявляется.

Обнаружить ее может как сама пациентка, так и врач на профилактическом осмотре. При росте образования оно достигает величины куриного яйца, что доставляет пациентке дискомфорт. Это проявляется в неприятных ощущениях при коитусе, ходьбе и выполнении физических упражнений. Боли возрастают при ношении стягивающей одежды или белья.

Гинекологический осмотр позволяет выявить асимметричность половой щели. Большая срамная губа «разбухает», а в ее нижней трети визуализируется округлое образование, над которым кожа имеет обычный цвет. Пальпация ее не доставляет боли либо слегка чувствительна. Консистенцию патологический очаг имеет эластичную и обладает хорошей подвижностью.

Если в кисте преобладает инфекционный процесс, клинические проявления резко меняются. Патогенные микробы, проникнув в выводной проток, приводят к его воспалению, то есть каналикулиту. Канал постепенно суживается, но пока еще не закупоривается, о чем свидетельствует появление нескольких гнойных капель при его сдавлении. Женщина начинает ощущать умеренную боль в очаге поражения, при осмотре пальпируется плотный вал в малой срамной губе и видна гиперемия устья выводного канала органа.

Важно: Греть кисту на данной стадии и пытаться выдавливать гной категорически запрещается, это способствует проникновению патологических микробов в кровоток и развитию генерализованного инфекционного процесса – сепсису.

Если лечение на данном этапе отсутствует, проток органа полностью забивается, что предотвращает отток гноя наружу. Происходит скопление гноя в канале железы и оттеснение ее в сторону. Подобное явление именуется ложным абсцессом и сопровождается типичной симптоматикой: появление резкой болезненности при движении в районе вульвы, гиперемия и выраженный отек половых губ на стороне поражения, признаки интоксикации. Нередко происходит самопроизвольное вскрытие ложного абсцесса, последующее его опорожнение, поэтому женщины не торопятся к гинекологу. Но после заживления гнойного очага патологический процесс приобретает хронический характер с вялотекущим течением, что вызывает вторичную организацию кисты.

При проникновении микробов из обтурированного канала железы в ткань органа, начинается созревание истинного абсцесса (ткани железы полностью расплавляются под влиянием гноя). Процесс сопровождается яркой клиникой (пульсирующая боль в патологическом очаге, огромный отек половых губ и их покраснение, явления интоксикации).

Диагностика

Диагностика данной патологии не представляет сложностей. Проведение гинекологического осмотра и выявление типичных симптомов подтверждает догадки врача. После физикального осмотра гинеколог назначает лабораторное обследование, включающее:

  • вагинальные и уретральные мазки;
  • клинические анализы крови, мочи;
  • определение скрытых половых инфекций;
  • бак. посев кистозного содержимого (идентификация возбудителя, выявление его резистентности к антибиотикам).

Как лечить кисту

Врачебная тактика определяется величиной новообразования, имеющимися жалобами и наличием/отсутствием осложнений.

Консервативная терапия

Назначается при небольшой (до 20 мм) величине образования. При отсутствии жалоб у больной ее ставят на диспансерный учет и регулярно наблюдают. Нередко такие мелкие кисты ликвидируются самостоятельно.

В фазе каналикулита или размерах патологического очага до 40 мм (холодный период) проводится следующая терапия:

  • Минимизация физических упражнений, половой покой. Физические упражнения вызывают дополнительную травматизацию кисты, усиливают воспаление.
  • Лед на вульву. Холод снимает отек, купирует гиперемию и боль.
  • Местная терапия. Прием сидячих ванночек с антисептическими растворами (йодный раствор, борная кислота, мирамистин). На воспалительный очаг прикладывать марлевые салфетки с левомеколем.

Важно: Категорически запрещается проводить мазевые аппликации с ихтиолом либо мазью Вишневского. Данные препараты производят согревающий эффект, что усиливает воспаление и спровоцирует переход каналикулита в абсцесс.

  • Антибиотики системно.
  • НПВС. Снижают воспаление, купируют боль, ликвидируют отечность.
  • Анальгетические, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты.
  • Физиолечение (УФО, УВЧ, магнитная терапия, парафинотерапия).

Операция при кисте бартолиновой железы

Оперативное вмешательство выполняется при наличии следующих показаний:

  • большие (свыше 50 мм) размеры образования, доставляющие эстетический и болевой дискомфорт;
  • сформировавшийся абсцесс;
  • перманентное развитие каналикулита;
  • желание больной (психологический и эстетический дискомфорт).

Разработано несколько видов операций:

  • Марсупиализация кисты. Относится к самым распространенным операциям. После выполнения местной анестезии образование вскрывается, и его стенки подшиваются к раневым краям. В основе манипуляции лежит создание нового протока и сохранение бартолиновой железы. Проводится амбулаторно.
  • Вылущивание кисты. Считается технически сложной и травматичной манипуляцией. Выполняется в стационарных условиях с проведением общего обезболивания. Кожа над опухолью аккуратно вскрывается, а капсула образования без ее вскрытия вылущивается. Послеоперационная рана послойно ушивается. Во время операции возможны осложнения: разрыв капсулы, значительное кровотечение. Заживление занимает 4 недели. К послеоперационным осложнениям относят формирование келоида, что вызывает эстетический недостаток и болевые ощущения в районе вульвы. К достоинствам метода относится полное удаление кисты, отсутствие рецидивов.
  • Лазерная вапоризация. К недостаткам относится наличие сложного оборудования. Обработка лазерным лучом приводит к испарению содержимого образования и открытию обтурированного протока. Стенки освободившейся от секрета кисты склеиваются и склерозируются. Плюсы лечения лазером: отсутствие повреждения здоровых тканей, отсутствие болей и риска появления кровотечения, быстрота выполнения (около 15 минут), госпитализация не требуется, сохранение функционирующей железы, отсутствие послеоперационного шва и риска рецидивирования образования.
  • Постановка Word-катетера. Методика, разработанная американцами. После выполнения минимального разреза отсасывается содержимое образования, его полость промывается антисептиками, затем туда вводится силиконовый катетер с баллоном на конце. После раздувания баллона пациентка отправляется домой. Срок ношения катетера до 1,5 месяцев. За указанный промежуток времени происходит создание нового выводного канала и катетер удаляется.
  • Пирсинг кисты. Относится к новым методикам, заключается во введении в разрез специального металлического кольца, что позволяет сформироваться сразу двум новым каналам.
  • Экстирпация железы. Суть метода заключается в полном удалении железы. Производится при отсутствии эффекта от применения других хирургических методик. К минусам операции относятся: госпитализация, проведение внутривенного наркоза, высокая травматичность, существенный риск кровотечения и формирования келоидного рубца. К плюсам: полное отсутствие риска рецидива образования (отсутствие органа – отсутствие кисты).

Послеоперационный период

Ведение восстановительного периода заключается в проведении антибиотикотерапии, назначении НПВС, обработке послеоперационной раны дважды в день, прохождении физиолечения. Больным рекомендуют половой покой, отказ от приема ванн, посещения бань, саун до полного затягивания раны, ношение хлопкового белья, следование личной гигиене.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Источник: https://okeydoc.ru/kista-bartolinovoj-zhelezy/

Киста бартолиновой железы: чем опасна?

Есть группа патологий, с которыми женщины стесняются обращаться к врачу, так как расположены поражения в области гениталий. Одной из таких деликатных проблем становится киста бартолиновой железы. Она нередко формируется в результате хронического воспаления в области железы, что приводит к сужению и закупорке ее просвета, нарушению оттока секрета. Зачастую пусковым моментом в развитии данной болезни становится инфекция, вызванная неспецифическими возбудителями или патогенными микроорганизмами, что передаются половым путем. Для решения проблемы, удаления кисты и дальнейшего лечения необходимо обратиться к врачу — гинекологу или хирургу.

Зачем нужны бартолиновы железы: генитальные выделения

Бартолиновы железы — это парные образования, расположенные в области преддверия влагалища. Их протоки заканчиваются отверстиями в области складки между половыми губами (у основания больших). С начала полового созревания функции данных желез активизируются под влиянием гормональных стимулов, они выполняют важную роль в половой жизни. Основная их задача — выделение бесцветной слизеобразной жидкости, которая увлажняет наружные гениталии и вход во влагалище. За счет этих тягучих обильных выделений осуществляется скольжение при половом акте, уменьшается дискомфорт и сухость. Нарушение функции желез может приводить к дискомфорту в интимных отношениях, сухости преддверия влагалища и слизистых, воспалению.

Образование кисты: как она возникает?

Образование кисты: как она возникает?

Если в силу ранее перенесенной инфекции или имеющегося хронического воспаления проток железы деформируется и закупоривается, образуется киста. Она имеет капсулу, отделяющую ее от остальных тканей, внутри наполненную секретом, который сгущается и превращается в желеобразную массу. При наличии кисты нарушается отделение естественной смазки с целью увлажнения гениталий и влагалища, развивается сухость при половой близости и дискомфорт. Если это активный рост или большие размеры образования, они вообще могут сделать близость проблемной, создают неудобство при ходьбе либо сидении, если достигают значительного объема. Нередко также киста может инфицироваться, что приводит к развитию абсцесса.

В среднем, размеры образования в области бартолиновой железы варьируют: мелкие бывают около 2-х см, крупные достигают 6-9-ти см в диаметре. Стенки образования уплотняются, проток деформируется.

Роль инфекции и травм в развитии кистозных полостей

Для того чтобы начала формироваться киста, необходимо создание ряда условий. Обычно это хронически протекающий бартолинит — воспаление в области протока и тканей железы. Его нередко провоцирует инфекция, передаваемая при половых контактах. Наиболее часто это трихомониаз или гонорейное поражение, хламидиоз. Возможно также поражение устья железы при рецидивирующем кандидозе (это инфекция, провоцируемая грибками рода Кандида). Бартолинит возможен также на фоне бактериального вагиноза, при снижении местного иммунитета и реактивации условно-патогенной флоры.

Способствует усилению симптоматики травмирование кожи во время эпиляции или бритья, дефекты при уходе за гениталиями, ношение тесного белья. Возможен занос инфекции из имеющихся в организме хронических очагов (в почках, кишечнике, миндалинах), а также проведение гинекологических процедур и вмешательств.

При попадании в полость кисты микробной инфекции возможно нагноение и развитие абсцесса с вскрытием его наружу и образованием свищей.

Симптомы кисты и воспаление полости

При неосложненном течении кисты обнаруживается округлое и безболезненное новообразование в области основания одной из половых губ (большой). Оно смещено к области ануса, кожа не изменена и не краснеет. Размером киста может быть от горошины до перепелиного яйца и более. Если нет воспаления, киста небольшого размера, пациентка может ее не замечать, образование выявит только врач при очередном плановом осмотре. При увеличении размеров кисты возможно ощущение трения, дискомфорт при ношении одежды и белья, раздражение при ходьбе и сидении, болезненность и неудобство при половых актах. Если развивается микробное воспаление кисты со скоплением гноя, образуется абсцесс с резкой болезненностью, отеком и краснотой на коже. Также типично повышение температуры и недомогание, симптомы интоксикации, резкое ухудшение самочувствия. В области кисты может развиваться полость, достигающая размеров в 5-10 см с сильной болезненностью при касании, ощущением пульсации внутри и распиранием в промежности. Ходьба, активные движения приводят к усилению боли. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса с оттеканием гноя, параллельно с этим развиваются признаки инфекционного процесса в области гениталий.

Тактика врача: диагностика и лечение

Обычно ставит диагноз и затем занимается лечением гинеколог, но при осложнениях он привлекает врачей-хирургов, чтобы вскрыть и дренировать абсцесс, провести обработку раны. При наличии типичных симптомов диагноз ставится визуально, важно только определить объем необходимой неотложной помощи. Если нет лихорадки, боли и красноты с отеком, проводится прощупывание половой губы определением плотного округлого образования. Параллельно врач берет мазки на флору, исключает половые инфекции, подбирает антибиотики для лечения воспалительного процесса.

Небольшие кисты без признаков воспаления и абсцедирования наблюдают, нередко отток из железы налаживается и патология исчезает. Удаление проводится врачом при желании пациентки, наиболее часто это нужно, если кисты склонны к рецидивированию и приводят к косметическим дефектам, проблемам в отношениях.

При большом размере кисты врач прибегает к хирургическому вмешательству, оно направлено на создание оттока содержимого из полости кисты. Для этого могут использоваться различные методы от простого вскрытия и дренирования до постановки специальных катетеров и формирования искусственно созданного протока железы. Если временно нет возможности глобальной операции, если женщина ослаблена или беременна, проводится пункция кисты с удалением ее содержимого. К сожалению, патология склонна к рецидивированию, и если оно повторяется несколько раз, врач прибегает к полному иссечению кисты вместе с капсулой.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

Автор: Алена Парецкая, педиатр

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/kista_bartolinovoy_zhelezy_chem_opasna/

Похожие записи