Эхинококковая киста

Эхинококковая киста. Эхинококкоз печени: лечение, причины, симптомы, профилактика

Эхинококкозом является гельминтоз из класса цестодозов, в результате которого в легких, почках, печени и других органах или тканях возникает эхинококковая киста. Эхинококкоз печени обуславливается внедрением и созреванием в ней личинок ленточных червей.эхинококковая киста

Причины заболевания

Определяющим фактором заражения человека эхинококкозом представляется его контакт с собакой (носителем паразитов), которая может получить болезнь при поедании мясных отходов. Еще одним потенциальным виновником инфицирования собак могут быть результаты охоты – пораженные органы либо падаль диких животных.

У людей заражение в основном идет от невымытых рук. Инфицирование от собаки может произойти через ее шерсть или язык. Другие животные аналогично могут быть самопроизвольными передатчиками яиц и приобретают они их также от контактирования с больной собакой.

Также есть вероятность того, что человек может приобрести эхинококкоз, употребляя в пищу фрукты, овощи и лесные ягоды, которые не были помыты или не прошли первоначальную обработку. Вода из природных озер тоже служит источником заражения.

Эхинококковая киста может еще появиться и у людей, работающих в овцеводческих областях. Это стригали овец, пастухи, чабаны и те, кто контактирует с этими людьми (члены их семьи).

Признаки эхинококкоза

Показателями этой болезни являются болевые ощущения в правом подреберье, вздутие печени, тошнота. От начала инфицирования и до обнаружения первых симптомов проходит несколько лет, бывает, даже десятилетий. Проявления эхинококкоза обуславливаются размещением, объемами, темпами возрастания кисты и ее влиянием на близлежащие органы и ткани.

В некоторых случаях недомогание может проходить без любых признаков, и его случайно могут обнаружить при произведении УЗИ либо рентгеновского снимка. Болезнь нередко начинается с обычных симптомов – долгая субфебрильная температура, потеря веса, общая слабость, аллергические реакции.

По большей части эхинококковая киста первоначально размещается в печени. Фактором представляются свойства кровообращения: отток крови из кишечника идет в портальную вену, кровь чистится печенью. Попадание эхинококка в орган называется эхинококкоз печени.

Показателями эхинококкоза печени являются:

  • затрудненное дыхание в результате локализации подвижности диафрагмы;
  • боли в правом боку;
  • тошнота и рвота;
  • самопроизвольная желтуха (при сдавливании желчевыводящих проходов);
  • увеличение печени.

Как устраняется эхинококковая киста печени?

Лечение собственными силами такой болезни, как эхинококкоз печени, просто невозможно. Хотя в очень редкостных случаях происходит самоизлечение, связанное с отмиранием личинок. Если найдена киста, зарожденная эхинококком, то не существует лекарственной терапии, которая бы ликвидировала паразита. Разрыв кисты говорит о необходимости незамедлительной операции.

Путем хирургического вмешательства убирают всю кисту. Если она находится в слое ткани печени, тогда полностью удалить ее невозможно из-за возможности поражения органа. В данной ситуации снимают хитиновую стенку кисты и вытягивают ее содержимое. Потом происходит удаление самой кисты, так как отсутствует вероятность ее разрыва и отделения паразита. При успешном изъятии кисты область ее связывания дезинфицируют и зашивают.

Операция на печень проводится с целью полного удаления кисты с ее оболочкой и содержимым, чтобы ничего не было в самом органе, брюшной и грудной полости. При глубоком расположении или серьезном поражении оболочка остается. Операция и ее объемы работы обуславливаются величиной кисты и тех проблем, что она доставила. Если выявляется краевое размещение кисты, тогда она снимается вместе с капсулой. В таком хирургическом вмешательстве можно использовать лазерное удаление эхинококковой кисты.

Виды операций

Если оимеется множественный эхинококкоз печени, большие кисты, тогда делается ее резекция. При выявлении одной громадной кисты производится операция по Спасокукоцкому или Боброву, при которой идет внутренняя эхинококкэктомия.

Чтобы не столкнуться с заражением кисты, оболочку не убирают, а ее полость обрабатывают препаратами от паразитов, например, формалином, йодом или спиртом.

Если киста располагается под диафрагмой, и вследствие оперативного вмешательства появляется огромная полость, тогда ее затягивают, используя метод Пулатова либо Дельбе или покрывая сформировавшуюся полость кусочком диафрагмы.

Если возникает прорыв кисты в желчные протоки, то проводится неотложная операция. Удаляют стенки и кисты из пораженных мест желчных путей. В такой ситуации дренаж желчных протоков неизбежен.

В случае если происходит разрыв кисты в брюшную полость, тогда делается срочная операция. Во время этого процесса убирают кисты и капсулы, которые оказались в бронхах, брюшной полости и плевральной области. Выполняется полузакрытая и закрытая эхинококкэктомия. В тяжелых ситуациях ведут открытую эхинококкэктомию.

При массовом эхинококке печени немаловажно произвести хирургическое вмешательство до возникновения проблем. Операция на печень может производиться в 2-3 процесса с промежутком от двух недель до трех месяцев.

Смертность при эхинококке составляет от 1 и до 5% инфицированных людей. Могут также проявляться рецидивы, если разорвалась киста.

Профилактика

Инфицирование домашних животных и людей основывается на процедурах, выполняемых медицинскими и ветеринарными службами. Должен постоянно проводиться осмотр домашних и служебных собак на гельминты, в особенности в неблагоприятных местностях, их терапия, усыпление бездомных животных, а также выполнение контроля над мясом на бойнях.

Что необходимо?

Регулярно проводить гигиену населению (собаководам, животноводам, охотникам и членам их семей), соблюдать чистоту собак, постоянно мыть руки после общения с ними, а также перед трапезой, запретить детям контактировать с бездомными животными, как следует мыть овощи, ягоды, пить лишь обеззараженную воду.

Эхинококковая киста легкого

Заболевание на ранних стадиях мало проявляется и обнаруживается при рентгенологической проверке легких по форме овального силуэта с точными линиями. В гемограмме указывают эозинофилию.

В сформированной степени неухудшенной кисты отмечается постоянный и тяжелый кашель, одышка, облегчение дыхания в месте размещения паразита, боли разной направленности в грудной клетке, передвижение органов средостения, проявляется сокращение перкуторного звука. Рентгенография показывает в легких огромную округлую тень с определенными контурами, которая меняет форму при респираторных экскурсиях диафрагмы.

Третья ступень эхинококкоза легкого обладает серьезной выраженностью патологического развития и процессом осложнений. Наблюдаются симптомы сжимания больших сосудов и органов средостения, отмечается деформирование грудной клетки, появляются одышка и кровохарканье. При гибели эхинококков происходит воспаление кисты с особой клинической симптоматикой эмпиемы плевры или легкого.

Вскрытие кисты в проход бронх сопровождается отхождением немалого количества ярких выделений с дочерними пузырями эхинококков с прожилками крови. При нагноении открывшейся кисты выходит гнойно-геморрагическая мокрота, а также наблюдаются проявления отравления. Раскрытие кисты в полость оболочки провоцирует появление экссудативного плеврита и анафилактического шока. Рентгенологическое исследование показывает полость с горизонтальной поверхностью жидкости, не сильно проявленную перифокальную инфильтрацию. Такая инфильтрация обнаруживается, если нагнаиваются эхинококковые кисты.

Лечение

Используют операционные способы терапии (вынимают кисту из кутикулярной капсулы, удаляют легкое). Прогноз достаточно серьзный, при двустороннем течении и вторичном эхинококкозе – печальный.

Эхинококкоз почки

Эхинококковая киста почки на сегодняшний день встречается нечасто, в основном в сельскохозяйственных местностях. Недомогание возбуждается гельминтом Taenia echinococcus. Распространителями возбудителя болезни являются домашние питомцы – собаки и кошки. Как правило, поражается одна почка, в редких случаях – две. Эхинококкозом печени заболевает население возрастной категории от 20 и до 40 лет, особенно женщины.

Яйцо гельминта поступает в почку лимфогенным либо гематогенным способом, чаще всего в кортикальную толщу.

Терапия и прогноз

Лечение по большей части идет органосохраняющее и оперативное. Самая надежная и действенная операция – это внутренняя одномоментная эхинококкотомия. Делается также нефрэктомия.

Профилактика эхинококкоза требует санитарно-просветительных процедур, чтобы ознакомить людей с угрожающим инфицированием от домашних животных, исполнительное санитарно-ветеринарное наблюдение за бойнями.

После оперативной терапии прогноз положительный.

Эхинококкоз селезенки

Паразитные кисты селезенки зачастую порождаются эхинококками. Продолжительность недомогания может длиться 15 лет и больше. По степени развития паразита осуществляется отодвигание окружающих органов брюшной полости, происходит омертвление ткани селезенки.

Такую болезнь нелегко обнаружить. Эхинококковая киста селезенки сопровождается тяжестью в левом подреберье, расстройствами или запорами, незначительными тупыми болями, тошнотой после приема пищи, аллергическими реакциями. При пальпации устанавливается расширенная селезенка. Большие пузыри могут лопаться, что часто приводит к смертельному исходу от сопровождающего разрыва органа.

При действующем паразите часто отмечают признаки аллергии – крапивницу, кожный зуд и другие. При осложнении эхинококкоза селезенки может произойти разрыв кисты либо ее нагноение с клиническими выражениями болезни.

Анализ кала, к сожалению, не выявляет наличие паразитов. Диагноз ставят, основываясь на рентгеновском исследовании и УЗИ, при которых заметны многокамерные пузыри.

Лечение

Самым действенным способом терапии кисты селезенки считается лапароскопическая операция. Эхинококковая киста может оперироваться несколькими методами:

  • полным удалением селезенки;
  • раскрытием кисты и извлечением из нее содержимого, очищением полости;
  • вырезанием пораженного места селезенки;
  • удалением кисты селезенки с ее стенкой и содержимым;
  • высечением оболочки кисты.

Операция лапароскопического вида при кисте селезенки является обычным способом терапии, дающим возможность бесследно убрать источник болезни. Удаление кисты селезенки производят при помощи сверхточных инструментов и ввода особой камеры. Продолжительность операционного действия — 1,5-2 часа. Потом на какой-то период остаются болевые ощущения, однако за короткий промежуток времени больной полностью идет на поправку.

Автор: Ennix23

Источник: http://fb.ru/article/194473/ehinokokkovaya-kista-ehinokokkoz-pecheni-lechenie-prichinyi-simptomyi-profilaktika

Эхинококковая киста

Эхинококковая киста — паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией Ehinocococcus granulesus с поражением печени, легких и других органов с мелкой капиллярной сетью. Человек является промежуточным хозяином ленточного гельминта, ими также могут быть: лошади, верблюды, свиньи, коровы. Окончательными хозяевами служат: собаки, волки, кошки, лисы и другие хищники. В кишечнике окончательных хозяев созревает половозрелый паразит: червь длиной 4-7 см, который крепится к стенке кишечника с помощью сколекса: четыре мышечных присоски и хоботок с сорока крючьями. К головке крепятся 3 членика с разными фазами развития: молодая проглоттида гермафродитная проглоттида, зрелая проглоттида. Зрелая проглоттида по мере созревания, отторгается и с кишечными массами и обсеменяет окружающую среду 400-800 яйцами. Внутри каждого яйца имеется шестикрючный зародыш — онкосфера.

Как развивается эхинококковая киста?

Заражение человека происходит от поглаживания шерсти животных: собак, кошек, коров, лошадей — или при покусывании травинок, зараженных яйцами. Поэтому заболевание более характерно для районов с развитым скотоводством или обширными лесными угодьями, но может отмечаться в любой зоне, так как яйца могут распространяться и с пылью. Они очень жизнеспособные: при 0° живут 116 дней, а при плюсовой температуре до 6-8 месяцев.

Даже кипячение выдерживают до 20 минут. Это при том, что одна собака может выделить до 20 тысяч паразитов. Умножьте эту цифру на 800, и вам станет ясной обсемененность окружающей среды. Поэтому могут формироваться эндемические зоны.

Яйца паразита, попадая из окружающей среды в желудок, проникают в портальную венозную сеть и застревают в капиллярах печени, более мелкие оседают в капиллярах легких. Это две наиболее частые локализации. Но если у пациента, за счет легочной гипертензии, в легких открыты артериовенозные шунты, яйца могут поступать в большой круг кровообращения с поражением любого органа и ткани, чаще почек, селезенки, мозга. Развиваются медленно, только через 5-6 месяцев после заражения формируется личинка.

В печени из онкосферы формируется эхинококковая киста — ларвоциста от 1 до 50 см, но имеются случаи ларвоцист объемом до 10 л. Она заполнена мутной жидкостью, внутри плавают дочерние пузыри, в них могут быть внучатые пузыри — гидатидный песок. В легких пузыри меньших объемов и не содержат гидатидного песка, поэтому их называют «ацефалокистами». Вокруг лавроцисты образуется плотная фиброзная капсула.

Паразит вызывает очень сложный патогенез заболевания, но в полной мере для клиницистов он не нужен. Необходимо помнить основные моменты: эхинококковая киста аллергеноактивна, формирует полиаллергию, эозинофиллию и комплекс специфических антител, которые позволяют иммунореакциями выявить заболевание в начальные стадий. Эхинококковая киста вызывает атрофическое сдавление тканей с полным или частичным нарушением функции, которые можно выявить 4 лабораторными исследованиями. Разрыв, вскрытие ее с попаданием содержимого на брюшину вызывает глубочайший, немедленного действия анафилактический шок, которой практически не удается подавить. Иммунитет не образуется. Возможно повторное заражение. Но развившаяся эхинококковая киста выполняет роль монополиста. Другие пузыри при ней развиваются крайне редко, в отличие от альвеококкоза. Клиника полиморфна. В течении выделяют 3 стадии;

  1. Латентная (бессимптомная) — с момента проникновения онкосферы до появления первых симптомов. Жалоб нет. Эхинококковая киста выявляется случайно во время операций на брюшной полости. Реже, и в более поздний период, когда эхинококковая киста достигает 3-5 мм, может быть выявлена при УЗИ или компьютерной томографии.
  2. Симптоматическая, когда появляются симптомы нарушения функции органа локализации из-за сдавления самой паренхимы органа и окружающих тканей. Общие симптомы: похудание, слабость, крапивница, зозинофиллия крови. Местные проявления выражены очень слабо. При локализации в печени: боль, чувство тяжести в правом подреберье, при наружной локализации пальпируется опухолевидное эластичное образование, выявляется симптом дрожания гидатид (над опухолевидным образованием устанавливают ладонь с раздвинутыми пальцами, при сильном постукивании по третьему пальцу выявляется характерное дрожание). Если эхинококковая киста локализуется в легком: боль в груди; упорный сухой кашель, кровохарканье.
  3. Возникновение осложнений: эхинококковая киста нагнаивается, обызвествление, прорыв в брюшную или плевральную полости. Это сопровождается болевым синдромом, анафилактическим шоком, формированием гнойных свищей, асцита, желтухи, печеночной недостаточности, дыхательной недостаточности, ателектаза легких и др.

Продолжительность каждой стадии установить не удается, чаще бессимптомно протекает до 5 лет, незаметно 3-5 лет. В большинстве случаев выявляется только при развитии осложнений.

Истинные рецидивы отмечаются крайне редко, через продолжительное время после радикальной операции. Ложные рецидивы, вызванные нарушением радикальности, оставлением участков стенки, обсеменением дочерними пузырями отмечаются через год после операции в 11,8% случаев.

Как распознается эхинококковая киста?

Диагностируется эхинококковая киста на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины, данных комплексного клинического обследования: рентгенологических, ультразвуковых, функциональных и лабораторных, магнито-резонансных и др. Рентгенологические методы наиболее эффективны при обызвествлении пузыря, так как при этом выявляют кольцо обызвествления, характерное только для эхинококка. В легких эхинококковая киста выявляется фиброзированным кольцом обызвествления, форма его меняется на разных фазах дыхания — симптом Неменова; между оболочкой пузыря и фиброзной капсулой часто прослеживается полоска газа — симптом Вело-Петенила. Если эхинококковая киста легкого разрывается рентгенологически формируется симптом Гарция-Согерса — образуются характерные тени, имеющие вид «плавающей лилии» или «плавающей льдины», которые обусловлены тенью стенки пузыря и тенью оболочки.

Из-за возможного обсеменения эхинококковая киста не должна пунктироваться. Но если уж пункция по ошибке произведена, производят срочное лабораторное, исследование (наличие хитина, крючьев сколекса) и сразу выполняют; срочное оперативное вмешательство. С пунктатом можно провести и реакцию Кацони: в одно предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл физраствора; в другое — 0,1 мл стерильного пунктата пузыря — возникает реакция в виде гиперемии, зуда, отека. Достоверность ее до 50%, поэтому практически не применяют;

В основном используют две специфические реакции;

  1. Иммунологическую реакцию латекс-агглютинации Фишмана. Достоверность ее 96,3%. Она безопасна для больного; может использоваться при рецидивах. В основном применяют при массовых исследованиях в эндемических очагах.
  2. Одновременно с латекс-агглютинацией проводят и серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Эта реакция выявляет инвазию уже на 7-21-й день после заражения. С ее помощью дифференцируется эхинококковая киста и альвеококкоз.

Альвеококкоз — многокамерный эхинококков, вызываемый гельминтом: Ehinokokkus alveolaris. Строение его и инвазия подобны гидатидозному эхинококку. Локализуется в основном в печени. Окончательный хозяин: лисица, песец, волк, собака, кошка. Человек — промежуточный хозяин.

Заражение происходит: при обдирании шкур, вытряхивании их в помещении, при контакте с обсемененными животными, при поедании обсемененных ягод. В основном наблюдается в таежных районах, чаще у охотников, Яйца очень живучие, даже при минус 40 градусах выживают в течение года.

В развитии заболевания отмечаются те же 3 стадии, что и при гидатидозном эхинококке. Клиника также выражается в развитии печеночной недостаточности: слабость, похудание, желтуха; но, в отличие от цирроза, никогда не бывает асцита. Печень вначале увеличенная и очень плотная — по Любимову — «железная печень» — позднее становится бугристая на ощупь.

Осложнения отличаются от гидатидозного эхинококкоза: прорастает в соседние органы, дает метастазы в легкие, мозг. Паразитарная опухоль подвержена распаду в центре с секвестрацией, может быть прорыв в брюшную и плевральную полости, печеночные протоки и бронхи.

Диагноз на ранних стадиях развития ставится редко — 15% случаев, в основном при массовых обследованиях населения. Чаще выявляется в поздний период при обследовании печени для выяснения причины развития печеночной недостаточности; На обзорных рентгенограммах мелкие очаговые обызвествления — «известковые брызги». Более достоверные данные получают при компьютерной томографии и лапароскопии.

Источник: https://ilive.com.ua/health/ehinokokkovaya-kista_108594i15955.html

Эхинококкоз. Эхинококки.

Данный паразитоз имеет повсеместное распространение в мире, чаще это южные области стран или страны с развитым животноводством. В России заболеваемость эхинококкозом колеблется от 1 до 4х случаев на 100 тыс. населения. Главной проблемой эхинококкоза является поздняя диагностика по причине малоинтенсивной симптоматики заболевания на ранней стадии.

Эхинококкоз — хроническое паразитарное заболевание, поражающее животных и человека, вызываемое цепнем Echinococcus granulosis (эхинококк), характеризующееся поражением внутренних органов, чаще печени и легких, с образованием эхинококковых кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов.

Эхинококки

Эхинококки

Географическое распространение эхинококкоза обширное. Заболеванием охвачены многие южные страны мира, а также северные животноводческие районы стран. К некоторым из них относятся южные Европейские страны, такие как Болгария, Греция, Испания, Италия, Кипр, многие страны Южной Америки, к примеру, Бразилия, Аргентина и другие, Австралия, Индия, Япония, южные районы США. В России эхинококкоз с определенной частотой встречается в Ставропольском крае, Краснодарском крае, Татарстане, Башкортостане, северных животноводческих районах Хабаровского края, Красноярского края, Алтайского края, Томской, Омской областей и других.

Причины развития эхинококкоза

Возбудитель эхинококкоза

Заболевание вызывается личиночной стадией цепня Echinococcus granulosis. Это самый мелкий ленточный червь, длиной 2,5-8 мм (иногда 9мм), имеет сколекс (головку) с 4мя присосками и крючьями (крючья образуют два ряда с общим количеством до 50). Половозрелый червь имеет головку, шейку и 3-4 членика, которые различаются по степени зрелости: сначала идут незрелые членики – 1-2 шт, затем гермафродитный, и конечный зрелый членик. Именно зрелый членик содержит матку с яйцами (их от 400 до 600 шт). Каждое яйцо содержит онкосферу (6-тикрючную личинку-зародыш). Онкосферы достаточно стойки во внешней среде: выдерживают экстремальные температуры от минус 30° до плюс 35-40°, в поверхностном слое почвы сохраняются до нескольких месяцев при температуре от 12 до 25°, однако солнечный свет губит онкосферы в течение нескольких дней.

Эхинококк и онкосферы

Источники заражения

Окончательный хозяин — собаки, волки, лисицы, шакалы, койоты, рыси, львы.
Промежуточный хозяин — овцы, буйволы, лошади, свиньи, белки, зайцы, человек. Возможна передача через плаценту — от матери плоду в случае первичного развития инфекции.

Схема циркуляции паразитарной инвазии: Окончательный хозяин (животное) – окружающая среда (куда выделяются испражнения с онкосферами и члениками) – промежуточный хозяин (в частности, человек) или незараженный окончательный хозяин. Человек, как промежуточный хозяин является биологическим тупиком (то есть, не выделяет яйца и членики гельминта в окружающую среду, следовательно, не является источником инвазии).

Эхинококкоз, цикл развития

Механизмы заражения эхинокоокозом

Основной механизм заражения человека – алиментарный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при контакте с шерстью животных — хозяев гельминтов (часто собаки), при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных источников, употребление в пищу овощей и фруктов, загрязненных фекалиями окончательного хозяина (например, собаки).

Восприимчивость всеобщая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством (работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники и другие).

Краткий цикл развития эхинококка у животных: У окончательного хозяина (собаки, волки и другие) — зародыш попадает в организм при поедании внутренних органов промежуточного хозяина (зайцы, белки, свиньи и прочие), зараженных эхинококком. На слизистой тонкой кишки развивается половозрелая особь, продуцирующая яйца. Членики с созревшими яйцами отрываются от тела и выходят наружу с фекалиями. Они обладают подвижностью. Яйца сохраняются во внешней среде долго в зависимости от условий. Паразитируют взрослые особи около 5-6 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Краткий цикл развития эхинококка у человека: Через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает в печень, а иногда и в легкие. Здесь идет стадия личиночного развития в форме однокамерного пузыря (ларвоцисты) диаметром до 5 см. Стенка пузыря состоит из наружной хитиновой и внутренней зародышевой оболочек. Полость заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес пузырей может достигать нескольких десятков кг и 6-10 литров жидкости. На внутренней оболочке пузыря образуются выводковые капсулы для развития вывернутых сколексов. Сколексы могут отделяться от капсул и свободно плавать в жидкости кисты.

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Основное действие связано с образованием специфических эхинококковых кист в любом органе, но чаще всего это печень (до 80%) и легкие (до 20%). Это может быть как одна киста, так и множественный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты

Эхинококки оказывают:

1) сенсибилизирующее действие (развитие аллергической реакции немедленного или замедленного типа, а при разрыве кист — вплоть до анафилактического шока);
2) механическое действие — эхинококковая киста, разрастаясь, приводит к существенному нарушению функции пораженного органа, а впоследствии и атрофии органа. Исходом может быть фиброз, в легких — пневмосклероз. Сроки образования кист различны в зависимости от количества онкосфер и исходного состояния организма человека. В среднем с момента инвазии (проглатывании онкосфер) до образования пузырчатой структуры личинок проходит около 2х недель, через несколько месяцев (4.5-5 мес) киста имеет диаметр до 5 мм, а затем растет с годами. Большие кисты до нескольких литров в объеме формируются в течение десятилетий (20 и более лет).

Иммунитет при эхинококкозе нестойкий, возможны повторные заражения.

Клинические формы и симптомы эхинококкоза

В течении гельминтоза выделяют несколько стадий:
1) бессимптомная (с момента инвазии до образования небольшой начальной кисты);
2) появление небольших жалоб и симптомов поражения того или иного органа;
3) резко выраженные симптомы болезни;
4) развитие осложнений инвазии.
Такая градация весьма условна из-за медленного развития заболевания, медленного роста кист.

Эхинококкоз печени (чаще)

Больных беспокоит слабость, тошнота, снижение аппетита, рвота, нарушение стула, зудящая сыпь, боли в животе (правое подреберье, эпигастрий). При осмотре наблюдается увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Киста может быть доступна пальпации, плотная на ощупь. Если происходит присоединение вторичной бактериальной флоры, то киста нагнаивается, и клинически у больного будет лихорадка (повышение температуры), озноб, боли в животе. Может развиться абсцесс печени. При сдавливании кисты внутри- или внепеченочных желчных протоков может развиться желтуха механического (или обтурационного) характера. Сначала темнеет моча, желтеют склеры, начинает осветляться стул, затем желтеют кожные покровы. Желтуха интенсивная, нередко сопровождается кожным зудом. В общем анализе крови – увеличение лейкоцитов, эозинофилия (до 15-25%).

Тяжелое осложнение при эхинококкозе печени – перфорация (вскрытие) эхинококковой кисты, что клинически проявится резчайшей болью, тяжелыми аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, при этом произойдет диссеминация (распространение) эхинококков по всему организму с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз легких

При больших кистах больных беспокоит одышка, боль в грудной клетке, кровохаркание. Может быть деформация грудной клетки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Может быть смещение средостения. В процесс может вовлечься плевра с развитием эксудативного плеврита (воспаление плевры, выпот жидкости).

При прорыве кисты симптомы меняются. Если прорыв в бронхи, то у больного появляется резкий кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции. Прорыв кисты в полость плевры и перикарда ведет за собой развитие анафилактического шока с летальным исходом.

В ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (увеличение соотношения палочкоядерных над сегментоядерными нейтрофилами), эозинофилией (до 15-25%).

Очень редко, но при эхинококкозе могут поражаться и другие органы: селезенка, почки, ЦНС. Это
происходит при заносе личинок в большой круг кровообращения. Один из важных признаков – повторяющиеся аллергические реакции в виде крапивницы на фоне появляющихся симптомов поражения конкретного органа.

Эхинококкоз правого легкого

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики инвазии важен грамотно собранный эпидемиологический анамнез (связь пациента с животноводством, частым посещением леса, лугов, наличие тесного контакта с животными – собаки и другое).

Лабораторная и инструментальная диагностика включает в себя:

1) УЗИ исследование органов брюшной полости, КТ, Rо-графия легких с целью обнаружения одиночных или многокамерных кист. При обнаружении кист пункционное их исследование недопустимо во избежание фатального исхода для пациентов.

Эхинококкоз печени на УЗИ

2) Серологические исследование крови пациента с целью обнаружения специфических антител (используются реакции: РНИФ, РНГА, ИФА) с высокой специфичностью методов от 80 до 90%, а также высокой чувствительностью – до 98%. Подавляющее большинство пациентов с обнаруженными кистами и подозрением на эхинококковую их природу имеют в крови специфические антитела к эхинококку.
3) Гельминтологические исследования (мокрота, дуоденальное содержимое, моча) в случае прорыва кисты в просвет полых органов с целью обнаружения сколексов эхинококков.
4) Общеклинические методы – общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия), биохимические исследования (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина за счет прямой фракции) и другие.

Лечение эхинококкоза

Основной метод терапии:

1) хирургическое лечение (удаление эхинококковых кист с последующим восстановлением функции пораженного органа). Используется метод радикальной эхинококкэктомии (полное удаление кисты с фиброзной оболочкой) либо вскрытие кисты, удаление жидкости, полная обработки полости специальными дезинфицирующими растворами, дренированием, зашиванием наглухо. Любое вскрытие эхинококковой кисты должно проводиться с максимальной осторожностью во избежание повторной обсемененности (изоляция тканей, предотвращение попадания ее в полости – грудную или брюшную).

2) Если операция невозможна из-за массивного поражения, то проводится противопаразитарное лечение. Назначается албендазол курсом от 3х недель или нескольких месяцев, число таких циклов до 20 раз. Интервалы между ними 21-28 дней. Эффективность колеблется от 41 до 72% (в среднем у 25 % больных рецидивирует). Альтернативное лекарство — мебендазол в течение 15- 24 месяцев. Противопаразитарное лечение проводится также в послеоперационный период для профилактики обсемененности, у пациентов в эндемических очагах с наличием антител к эхинококку, но отсутствием кист при полном инструментальном обследовании.

3) Симптоматическая терапия (антигистаминные средства, гепатопротекторы, противокашлевые и
другие в зависимости от симптомов).

Профилактика эхинококкоза

1) Специальные ветеринарные мероприятия с целью предотвращения инвазии животных (дегельминтизация собак, соблюдение санитарных правил на скотобойнях).
2) Обследование декретированных лиц на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, работники скотобоен, мясокомбинатов и другие)
3) Индивидуальная профилактика: ограничение контакта с собаками, соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед едой, питье воды из проверенных источников.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/1065-ehinokokkoz

Похожие записи