Киста перикарда на сердце

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда — это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда». Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда. Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью опр��деленных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту. Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) — в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кист перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы. Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.

Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия. В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кист перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-coelomic-cyst

Киста перикарда — доброкачественное образование, ее симптомы и лечение

Патология имеет доброкачественный характер. Несмотря на это, киста перикарда опасна для жизни пациента, потому что она увеличивается и чревата осложнениями.

Поэтому чем раньше проблема обнаружена и приняты меры, чтобы её устранить, тем лучше прогноз.

Что такое целомическая киста перикарда?

Понятие о целомической кисте перикарда

Доброкачественное образование, примыкающее к сердцу, называют кистой перикарда.

Она имеет полость, заполненную жидкостью. Содержимое кисты серозного характера, на вид жидкость прозрачная.

Ткань стенок кисты напоминает перикард. Её поверхность гладкая, имеет жёлто-серый цвет. Для кисты характерны прозрачные тонкие стенки.

Из всех опухолевых образований в области средостения на зону перикарда приходится 14.2% случаев. Чаще всего киста располагается в кардиодиафрагмальном углу сердца с правой стороны. Процент таких случаев в общем числе кист перикарда достигает 60.

Остальные случаи имеют такую статистику, связанную с локализацией патологии:

  • на область основания сердца приходится 10%,
  • 30% кист обнаруживают в кардиодиафрагмальном углу сердца с левой стороны.

Женщины старше 40 лет по статистике составляют большинство среди пациентов с кистой перикарда.

Классификация

Образования различают в зависимости от выбранного критерия. Существует несколько видов классификаций кист перикарда.

Различают патологию по количеству созданных болезнью полых камер:

  • однокамерные,
  • многокамерные.

Место расположения кист может быть:

  • область правого кардиодиафрагмального угла,
  • зона основания сердца,
  • область кардиодиафрагмального угла с левой стороны.

Классифицируют проблему по принципу сообщения кист с перикардиальной областью:

  • Перикардиальные – образования сообщаются непосредственно с перикардом.
  • Параперикардиальные – иногда киста имеет плоскостное сращение с перикардом, чаще они соединены посредством специальной ножки.
  • Экстрапаракардиальные – расположение кисты по отношению к перикарду атипичное.

По происхождению кисты делят на такие виды:

  • врождённые,
  • приобретённые.

Причины

Факторы, которые инициируют образования приобретённых кист:

  • Опухолевые заболевания в области перикарда. Онкологический процесс может на первой стадии проявляться образованием кист.
  • Гематома на сердце в результате травмы может послужить предпосылкой для образования кисты.
  • Один из вариантов — образование кисты вследствие происходящих в сердце воспалительных процессов, таких как:
    • перикардит,
    • эндокардит,
    • миокардит.
  • К причинам, инициирующим появление кисты, относят паразитарный фактор.

Кисты приобретённого характера – явление, которое встречается редко.

Причины врождённой патологии:

  • Проблема закладывается в перинатальный период в связи с нарушениями развития плевры.
  • Появление новообразования происходит при формировании зародышевых листков в связи с патологией их развития.

Симптомы

Кисты перикарда имеют такую особенность, что долгое время их наличие не приносит беспокойства и остаётся незамеченным. В этом случае обнаружить проблему возможно, если другая причина привела на рентгенологическое обследование.

Симптомы присутствия кисты в области перикарда начинают проявлять себя, когда увеличивающаяся киста создаёт препятствия для полноценной работы стесняемых органов.

Это могут быть:

  • одышка,
  • в зоне сердца болевые ощущения,
  • большие кисты вызывают дискомфорт, связанный со сдавливанием близлежащих органов:
    • коронарных артерий,
    • бронхов,
    • пищевода,
    • предсердий;
  • если больной меняет положение тела, то в этот момент появляется сухой кашель,
  • то же, когда пациент получает физическую нагрузку;
  • осиплость голоса,
  • сердцебиение,
  • акт глотания происходит с затруднением,
  • возможно изменение формы грудной клетки в проекции над местом болезни,
  • вены на шее заметно набухают.

Дискомфорт при изменении положения тела связан с тем, что жидкость при этом перемещается и задевает рецепторы перикарда. Внешне больной не приобретает болезненных признаков. Со временем симптоматика нарастает, потому что кистам свойственно увеличивать свои размеры.

Осложнения

Рост образования приводит к компрессии других органов. Эта ситуация несёт в себе угрозу для жизни пациента.

Ещё одно обстоятельство может создать осложнение – разрыв кисты. В результате на стенки сердца попадает жидкость, что была внутри. Такое явление располагает область, на которую попало содержимое кисты, к появлению онкологии.

Диагностика

Чтобы определить имеются ли кисты на перикарде необходимо провести ряд исследований.

  • Многоплоскостная рентгенография используется, как способ получить первый ответ на вопрос, присутствует ли новообразование в предполагаемой области. Если подозрения подтверждаются, тогда для уточнения природы опухоли и других подробностей применяются другие методы.
  • Компьютерная диагностика даёт информацию об особенностях патологии, локализации кист. Исследование показывает, какие контуры имеет место, охваченное кистозными образованиями, что способствует диагностированию вида поражения.

На фото показан снимок КТ кисты перикарда

  • Эхокардиография – метод, способный определить наличие кист. Дополнительно специалисты оценивают общее состояние сердца.
  • Торакоскопия – эндоскопическое обследование, способное при помощи специальной аппаратуры передать на монитор изображение патологической зоны. Характеристика образований, их очертания – необходимая информация для специалистов для постановки диагноза. Может быть, и принято решение после диагностики сразу сделать удаление кисты.
  • Магнитно-резонансная томография относится к самым современным способам диагностики. Уникальность метода заключается в том, что он позволяет не только заметить образования, но и определить их природу, являются ли они кистами.
  • Катетеризация – инвазивный способ обследования. Его применение позволяет узнать о состоянии стенок сердца.

Лечение кисты перикарда

Кисты удаляют хирургическим путём. Применяются следующие методы для оперативного вмешательства:

  • открытая операция,
  • торакоскопия.

Первый способ является традиционным. Его применение требует от хирурга высокого мастерства. Киста удаляется, а если происходит нарушение целостности перикарда, то его просто восстанавливают сшиванием тканей.

Важной задачей является не допустить во время оперативного вмешательства повреждения диафрагмального нерва. Для этого производится его мобилизация.

Второй способ относится к современным малотравматичным операциям. Эндоскопическая операция предусматривает небольшие проколы в зоне грудины.

Эндоскопические инструменты попадают к месту манипуляции через эти отверстия. Миниатюрная видеокамера, встроенная в инструментах, выполняющих операцию, передаёт изображение на экран.

Основные действия во время торакоскопии:

  • Осмотр кистозного образования и принятие решения о дальнейшем способе действия.
  • В случае патологии большого размера её обезвоживают методом пункции.
  • Кисту удаляют, постепенно вылущивая, до полного её уничтожения. Стенки перикарда при этом не травмируются.
  • Ножку кисты перекрывают, делая её перевязку.

В видео представлены данные компьютерной томографии и ход операции по удалению целомической кисты перикарда: