Кисты щитовидной железы лечение

Узлы и кисты щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

Узлы и кисты щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.

10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы).

Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 ��аз чаще встречающейся у женщин. Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат наследственная предрасположенность к их развитию, йодный дефицит в пище и воде, токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца, радиационное излучение и лучевая терапия.

Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.

Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.

Стадии развития узловых образований щитовидной железы

Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

  • изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
  • изоэхогенный неоднородный узел:
  1. с незначительными изменениями ткани
  2. с выраженными изменениями ткани
  3. с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)

Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.

  • гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
  • стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
  • стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.

Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

Осложнения

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Диагностика

При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.). Для определения цито-морфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) проводится тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование.

С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.

С помощью тонкоигольной пункционной биопсии кисты щитовидной железы можно не только получить материал для исследования и определить признаки нагноения или малигнизации полостного образования, но и произвести полную аспирацию скопившейся жидкости, а также ввести склерозирующие препараты. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое.

С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3). При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани.

По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:

  • «теплые» — узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
  • «горячие» — узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
  • «холодные» — узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.

При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография. При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи). Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью).

Лечение кист и узлов щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.

Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).

Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.

При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.

Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии — резекции большей части щитовидной железы.

Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.

После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.

Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/thyroid_gland_cysts

Киста щитовидной железы: лечение, симптомы, причины

Киста щитовидной железы – это заболевание, характеризующееся появлением в ткани органа доброкачественных опухолевидных образований, наполненных однородным коллоидным содержимым (коллоидная киста щитовидной железы) и плотные образования (сложные, или осложненные, кисты).

Данные состояния также называются узлы и кисты щитовидной железы. Их различие состоит в том, что киста имеет полость, заполненную жидкостью, в то время как узлы состоят собственно из измененных железистых клеток. Размеры кист чаще небольшие (менее 1 см), но могут значительно возрастать, причем это может происходить стремительно.

При значительном разрастании кисты и определении в ней плотных элементов необходимо провести специальное обследование на наличие злокачественной опухоли. В этом случае врач назначит биопсию компонентов кисты. В структуре заболеваемости населения частота развития кисты составляет 1-5% от общего количества пациентов с нарушениями функций железы.

Причины возникновения кисты

Простые кисты могут быть результатом воздействия множества факторов, от вирусной инфекции до простой закупорки протока железы ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения органа. При развитии инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалением железы, киста может развиваться как вторичный симптом.

Сложные кисты содержат жидкость и плотные частицы и имеют схожие симптомы с коллоидными образованиями. К факторам риска и причинам кисты на щитовидной железе относят:

  • Онкологические заболевания, лучевая и химиотерапия
  • Киста может образоваться в результате кровоизлияний
  • Нарушении питания (дистрофии) железы
  • В результате увеличении ее фолликулов
  • При недостаточном поступлении йода с пищей
  • Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями железы (зоб Хашимото)
  • Радиационное воздействие в детстве
  • Женский пол
  • Возраст старше 40 лет
  • Наличие кисты щитовидной железы у родителей, братьев или сестер.
  • Кистозные образования в щитовидной железе у женщин обнаруживают в 4 раза чаще, чем у мужчин.
  • Более подвержены данному заболеванию жители регионов с недостаточным количеством йода в продуктах питания и воде.
  • У пациентов, перенесших воздействие ионизирующего излучения в течение 1 календарного года, киста щитовидной железы развивается в 2% случаев.

Симптомы кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы: лечение

Больные с кистами небольшого размера (до 3 мм) не отмечают никаких проявлений заболевания и ощущают себя абсолютно здоровыми людьми. Большинство из них узнают о заболевании лишь после выявления их врачом при осмотре. По мере увеличения размеров симптомы кисты щитовидной железы становятся более выраженными. Первым проявлением прогрессирующей кисты является «ком» в горле. Также впервые кисту можно заподозрить по появлению увеличенного образования на шее, которое легко прощупывается через кожу. К другим распространенным симптомам относятся:

  • Затруднение дыхания (из-за сдавления трахеи кистой);
  • Боль в области железы, может распространяться на нижнюю челюсть и ухо;
  • Боль при глотании или невозможность проглотить пищу;
  • Изменение тембра голоса (наблюдается редко, обусловлено сдавлением увеличенной кистой специфических нервных волокон).

В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

  • Стадия формирования кисты. Протекает бессимптомно. Заболевание на данной стадии обнаруживается случайно при профилактическом осмотре;
  • Стадия роста. При скоплении большого объема жидкости в полости кисты ее размер постепенно увеличивается, что приводит к развитию характерных симптомов. Наличие заболевания врач может заподозрить уже при визуальном осмотре. Диагноз легко подтверждается с помощью лабораторных исследований;
  • Стадия рассасывания. При удовлетворительном состоянии иммунной системы заболевание проходит самостоятельно, и киста подвергается рубцеванию, не вызывая тяжелых нарушений состояния организма.

При злокачественном течении заболевания кисты могут перерождаться в раковую опухоль. Такие образования имеют плотную консистенцию и отличаются быстрым неконтролируемым ростом. Также замечено, что злокачественное течение заболевания чаще сопровождается изменением голоса из-за быстрого роста кисты.

Распространенным сопутствующим симптомом заболевания является нарушение функций щитовидной железы, характеризующееся повышением или снижением продукции гормонов. Вследствие нарушения функций железы при прогрессирующем течении болезни больные отмечают хроническую усталость, потерю веса, ухудшение иммунитета. При развитии данных симптомов необходимо пройти дополнительное исследование на наличие злокачественного онкологического процесса.

При осложненном течении кисты в области измененной ткани появляется отек и развитие бактериальной флоры, что приводит к воспалительным изменениям и скоплению гноя. Симптомами присоединившейся инфекции являются нарастающая острая болезненность в области шеи, отек, повышение температуры. Характерным симптомом является увеличение шейных лимфоузлов.

Диагностика

Основной метод диагностики – это визуализация с помощью УЗИ. С помощью ультразвукового исследования определяются размеры, структуру кисты и окружающих здоровых тканей. Данный метод позволяет не только с высокой точностью диагностировать кисту, но и провести дифференциальную диагностику с аденомой, узловым зобом и другими заболеваниями.

Биопсия кисты проводится для определения типа кисты и исключения злокачественного процесса. При взятии биопсии используется тонкая игла, которая проводится в кисту под контролем УЗИ. Процедура не представляет особой сложности и осуществляется под местной анестезией. Для более точной диагностики взятие материала производится из нескольких отделов кисты или из различных кист. По характеру содержимого кисты, полученного при биопсии, судят о ее типе:

  • Желтый, багровый или темно-коричневый цвет жидкости в кисте указывает на неосложненное течение;
  • Наличие гноя в кисте свидетельствует о присоединении воспаления.

Образцы исследуются микроскопически для выявления раковых клеток. Киста щитовидной железы характеризуется наличием опухоли из неизмененных железистых клеток. Данные результаты получают в 60% случаев.

Злокачественное течение подтверждается на биопсии в 5% случаев. Пограничный результат отмечается в 20% случаев. При этом у большинства пациентов при повторном исследовании обнаруживаются раковые клетки. При недостаточном количестве взятого материала исследование биоптата оказывается неинформативным и требует повторного исследования.

Пункция кисты может сопровождаться ее полным опорожнением с последующим введением в полость склерозирующих веществ. Данный метод позволяет значительно снизить количество хирургических вмешательств и добиться выздоровления на ранней стадии. Пункция производится под контролем УЗИ, что обеспечивает низкий процент неудачных попыток и травмирование здоровых тканей. При анализе содержимого кисты особое внимание уделяется наличию атипичных клеток, указывающих на развитие злокачественного онкологического процесса.

В качестве дополнительных методов применяются:

  • Компьютерная томография для определения структуры крупных кист;
  • Ангиография для предупреждения сосудистых осложнений;
  • Ларингоскопия при появлении охриплости и других изменений голоса;
  • Бронхоскопия для оценки состояния трахеи при разрастании кисты до крупных размеров;
  • Контроль уровня гормонов щитовидной железы.

Как лечить кисту щитовидной железы?

Эффективным лечением доброкачественной кисты щитовидной железы является опорожнение с помощью пункции с последующим введением склерозирующих веществ. Это неинвазивная процедура, которую можно проводить повторно при развитии рецидива.

При условии, что обнаруженная киста не является злокачественным образованием, проводится консервативная терапия. Назначения включают использование:

  • препаратов для регулирования гормонов щитовидной железы,
  • а также противовоспалительных, метаболических
  • и улучшающих кровообращение для снижения отека и уменьшения размеров кисты.

Антибактериальная терапия проводится при присоединении инфекции и требует точного выявления типа возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам. Медикаментозная терапия более эффективна на ранних стадиях заболевания и позволяет значительно снизить частоту хирургических вмешательств. Только лечащий врач определяет, как лечить кисту щитовидной железы у каждого конкретного пациента.

Когда показано хирургическое лечение?

  • При прогрессирующем росте кисты или при присоединении выраженных симптомов в виде дыхательных нарушений и затруднений при глотании методом выбора является хирургическое лечение кисты щитовидной железы.
  • При повышенном риске перехода кисты в злокачественную опухоль или при наличии подтвержденных лабораторных данных операция проводится незамедлительно, вне зависимости от стадии заболевания и размеров кисты. В данном случае консервативная терапия не проводится, так как повышается вероятность ухудшения состояния больного и развития тяжелого онкологического заболевания.

Удалять ли кисту?

И хотя в большинстве случаев кисты щитовидной железы доброкачественные, но их «поведение» непредсказуемо:

  • В одних случаях они годами не дают отрицательной динамики
  • В других — стремительно растут
  • В-третьих — проходят сами собой
  • Обычно повод для обращения к врачу — рост кисты до размеров (свыше 3 см), заметных на глаз, и вызывающих деформацию шею, осиплость голоса или его потерю, ком в горле, расстройство дыхания и функции глотания, боль в шее.

Если киста диаметром меньше 1 см -за ней только наблюдают, при ее увеличении проводят пункцию с последующим цитологическим исследованием. Если после опорожнения кисты в ней снова скапливается содержимое, решается вопрос о ее удалении. Никаких разогревающих компрессов или примочек на кисты ставить ни в коем случае нельзя, поскольку это может спровоцировать воспаление.

Хирургическое лечение при злокачественном течении обычно включает двустороннюю резекцию щитовидной железы (удаление большей части обеих ее долей). После данной операции обязательно проводится тщательный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы и при необходимости назначается его коррекция с помощью лекарственных гормональных препаратов (тиреоидных гормонов).

Частым осложнением такой операции является нарушение функции голосовых связок с частичной утратой голоса. Если у пациента диагностирована киста левой доли щитовидной железы, то операция проводится только на пораженной стороне (то же и в случае с поражением правой доли). Удаление кисты щитовидной железы производится через небольшой разрез на шее в области щитовидной железы.

Удаленное образование подвергается гистологическому исследованию для подтверждения доброкачественного процесса. Это позволяет тщательно планировать дальнейшее лечение.

Послеоперационный период протекает легко. Возврат к обычной жизни происходит в течение 1-2 суток, при этом не требуется ограничения физической активности.

К особенностям лечения у беременных относится исключение радиологических методов исследования. Биопсия и операционное лечение во время беременности не противопоказаны. При планировании лечения необходимо учитывать относительные риски и пользу. При наличии четких показаний операцию рекомендуется производить во втором триместре беременности. При отсутствии выраженных симптомов сдавления соседних органов или нарушения функции щитовидной железы лечение проводится в послеродовом периоде.

Прогноз

Кисты, имеющие доброкачественное течение, имеют положительный прогноз и при правильном лечении проходят без последствий для больного. Во многих случаях пациентам даже не требуется проходить лечение. Достаточно проведение контрольных анализов в динамике.

Более тяжелым течением и прогнозом для жизни больного обладает злокачественное течение, при котором киста перерождается в раковую опухоль. Риск озлокачествления повышается также в том случае, если диагностируется киста щитовидной железы у ребенка (14-40% случаев, в сравнении с 5% у взрослых).

Процент эффективности лечения у больных с злокачественным течением заболевания составляет около 80% на ранних стадиях и значительно снижается при развитии метастазов и прорастании опухоли в близлежащие органы.

Автор: Коробов Никита Александрович

Источник: http://zdravotvet.ru/kista-shhitovidnoj-zhelezy-lechenie-simptomy-prichiny/

Киста щитовидной железы — что это такое, причины, лечение

Киста щитовидной железы – окруженное капсулой полое образование с жидкостным содержимым в большинстве случаев имеющее доброкачественную природу.

Иными словами – это пузырек, стенки которого выстланы эпителием, вырабатывающим жидкость. Из всех эндокринологических заболеваний около 3-5% приходится на долю кист щитовидной железы.

Виды кистозных образований

Прежде чем будет вынесен диагноз и назначено лечение, врач должен понять, с какой кистой он имеет дело, так как подобные углубления в тканях железы бывают различными:

  1. 1) Простые, или истинные кисты являют собой полости, что находятся в капсулах и содержат жидкость, по составу которой делятся на коллоидные и серозные. Характеризуются доброкачественностью и редкой встречаемостью.
  2. 2) Цистаденома, или кистозное видоизменение узлов щитовидной железы. Появляется вследствие нарушения кровообращения и развивающегося некроза тканей. Полость кисты бывает наполнена как серозной жидкостью, так и кровью. Стенки состоят из тканей образовавшего ее узла. Это вторичная патология и согласно статистике около 30% всех узлов постепенно перерождаются в кистозные образования.
  3. 3) Кисты, имеющие косвенное отношение к щитовидной железе, так как располагаются в непосредственной от нее близости. К ним относятся образования, возникающие в процессе эмбриогенеза, то есть врожденные. Имеют место также кистозные тератомы, кисты, появившиеся в результате глистной инвазии, кисты паращитовидных желез. Следует сказать, что это немного иные заболевания, но о них нужно упомянуть, так как очень часто их спутывают с кистами щитовидной железы.

Причины кисты щитовидной железы

Почему развивается киста щитовидной железы, и что это такое? В результате изнашивания тканей, потери ими эластичности, а также вследствие нарушения конфигурации железы появляются измененные полостные участки, в которых скапливается гелеобразное вещество − коллоид. Если отток жидкости нарушен, происходит ее накопление с последующим формированием кисты щитовидной железы.

Говоря о причинах их появления однозначно что-то утверждать достаточно трудно. Во многих случаях они провоцируются наследственностью, плохой экологией, травмами.

Среди основных причин предположительно можно выделить:

  • заболевания щитовидной железы (тиреоидит);
  • нервные перенапряжения;
  • злокачественные опухоли;
  • йододефицит;
  • микрокровоизлияния;
  • интоксикацию;
  • инфекционные процессы;
  • нарушение гормонального фона;
  • гиперплазию или дистрофию фолликулов железы;
  • врожденные патологии.

Симптомы кисты щитовидной железы

Если киста щитовидной железы не растет, она может не беспокоить вовсе, но часто новообразование увеличивается, нарушая при этом функционирование щитовидной железы.

По мере прогрессирования патологического процесса начинают сдавливаться рядом лежащие кровеносные сосуды и органы, что проявляется определенными симптомами. К ним относят:

  • охриплость;
  • затрудненное глотание (дисфагия);
  • щекотание в горле;
  • одышка;
  • расширение шейных вен;
  • чувство комка в горле;
  • болезненный дискомфорт в районе нахождения кисты;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры (редко);
  • беспричинную головную боль;
  • чувство удушья;
  • зрительное изменение линии шеи.

Нужно сказать, что симптомы не обязательно должны быть постоянными. Они могут появляться периодически, так как для кисты щитовидной железы свойственно спонтанно исчезать и также неожиданно возникать. Признаки, которыми проявляются кисты, во многом зависят от вида новообразований и от их размеров.

Диагностика кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы диагностируются врачом-эндокринологом пальпаторно, но для определения локализации и дифференциации необходимо дополнительное исследование:

  1. 1) УЗИ. Разрешает оценить структуру кистозной стенки, определить объем жидкости и характер кровоснабжения кисты.
  2. 2) Тонкоигольная биопсия. Позволяет понять, из каких клеток состоит железа. В процессе процедуры специальным шприцом с иглой они отбираются для цитологического исследования.
  3. 3) Магнитно-резонансная томография.
  4. 4) Сцинтиграфия щитовидной железы. Этот метод функциональной визуализации дает не такое четкое изображение как МРТ, но с его помощью можно получить очень ценную информацию о функциональной активности ткани.
  5. 5) Анализ крови на гормоны (Т3, Т4, АТ к ТГ, ТТГ).
  6. 6) Ангиография. Метод предусматривает исследование сосудистых структур железы.
  7. 7) Пневмографию проводят с целью выявления возможного метастазирования и врастания в близлежащие ткани.

К дополнительным диагностическим методам относят ларингоскопию и бронхоскопию. Ларингоскопия проводится для оценки состояния гортани и голосовых связок в том случае, если кистозное образование сдавливает шею. Бронхоскопия – аналогичное исследование, но здесь оценивается степень поражения трахеи.

Лечение кисты щитовидной железы

Если кистозное образование не растет, то не представляет никакой опасности и требует только периодического пассивного наблюдения у специалиста. Кисту щитовидной железы лечат при условии ее увеличения, так как большие размеры нарушают работу органа. Терапевтические действия могут быть как консервативными, так и оперативными.

В наше время кисты пытаются лечить малотравматичными методами для избегания дополнительных осложнений. Сюда относят такой современный способ лечения как склеротерапию. Ее суть состоит в том, что под контролем УЗИ кисту прокалывают и вводят на место откачанной жидкости спирт, который уничтожает эпителий и склеивает стенки полости. Иногда процедуру необходимо повторить несколько раз.

Нужно остановиться также на еще одном безоперационном методе лечения кисты щитовидной железы. Речь идет о лазерной коагуляции, или локальной гипертермии, проводящейся под местной анестезией.

Под воздействием диодного лазера производят локальный нагрев пораженного участка, что вызывает деструкцию белка и разрушение опухоли, частично или в полном объеме. Данная процедура, также как предыдущая проводится под контролем УЗИ, благодаря чему не повреждаются близлежащие ткани и сосуды. Без операций можно лечить кисты до 4 см в диаметре.

При кистах с маленькими объемами разрешается применение гормональных тиреоидных препаратов, но, все же, врачи предпочитают в таких случаях рекомендовать йодопрепараты и йодсодержащую диету.

При частых и быстрых рецидивах после склеротерапии, а также при внушительных размерах кисты показано хирургическое вмешательство. Есть несколько видов радикального лечения:

  • гэмиструмэктомия, когда удаляется одна доля железы;
  • двусторонняя субтотальная струмэктомия (ликвидация части железы);
  • удаление целой железы с жировой тканью и лимфатическими узлами, что ее окружают (при злокачественных кистах).

Оперативное лечение − более травматичный, с болевым эффектом, оставляющий после себя косметические дефекты и высокий риск осложнений способ решения проблемы, но иногда он бывает единственно возможным.

Прогноз

При доброкачественности кисты щитовидной железы прогноз, как правило, благоприятный, но не исключается, что киста может появиться вновь.

Если имеет место злокачественный процесс, то тут все зависит от наличия метастазов, а также от их количества и локализации. При условии отсутствия метастазирования вероятность благоприятного исхода в результате лечения достаточно высокая.

Если же метастазы были обнаружены, тогда показано полное удаление железы вместе с лимфатическими узлами. Очень часто пациенты после такого радикального лечения не могут говорить, потому что обычно невозможно предотвратить повреждение голосовых связок.

Профилактика кисты щитовидной железы

Профилактика щитовидной железы зависима в первую очередь от социально-экономических факторов, и проводиться она должна на уровне государства.

Снизить риск возникновения патологии можно, придерживаясь определенных правил:

  • необходимо следить за ежедневным поступлением солей йода в организм с учетом физиологических норм;
  • снизить к минимуму пребывание под солнечными лучами в летний период;
  • не переохлаждаться и не перегреваться;
  • контролировать гормональный фон;
  • употреблять в пищу безопасные, легкоусвояемые и содержащие йод продукты (креветки, грецкие орехи, морскую капусту);
  • один раз в полгода консультироваться у эндокринолога;
  • проходить УЗИ;
  • своевременно выявлять и лечить болезни щитовидной железы;
  • нужно следить за весом;
  • избегать травмирующих ситуаций;
  • облучений в области шеи;
  • физиотерапевтических процедур;
  • воспалительных заболеваний;
  • чрезмерных нагрузок в спорте (особенно женщинам);
  • не заниматься самолечением.

Без щитовидной железы организм не может полноценно функционировать, так как она участвует во многих происходящих в нем процессах. Поэтому указанные профилактические мероприятия являются очень важным моментом в предупреждении развития не только кист, но и многих других заболеваний данного органа. Особенно это актуально в связи со стремительно ухудшающейся экологической ситуацией.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к эндокринологу.

Источник: https://MyMedicalportal.net/482-kista-schitovidnoy-zhelezy.html